The White Coat Investor を運営する上で最も楽しい部分の 1 つは、他の医師の経済生活の詳細を覗き見る機会があることです。それは、救急医療を実践するのと少し似ています。少し覗き見的ですが、楽しいことが多く、常に興味深いものです。人々は常に医師の収入を知りたがりますが、私が気づいたことの 1 つは、誰も話題にしないように見えますが、 それは内部です。 専門分野の給与変動はインターよりも高い 専門分野の給与の変動。どういうことか説明しましょう。
医療専門分野を給与別に分類した Medscape の給与調査を見てみましょう (そして、それを医学生に見せてください。どうやら 4 分の 3 の医師は医学部でこのような調査結果を一度も見せられたことがないようです)。 
カジュアルな視聴者はこれを見て、「心臓専門医はかかりつけ医のほぼ 2 倍の収入を得ています。私は心臓専門医になりたいのです。」と言います。しかし、一度私の立場になったら、これを見て、「すごい、平均的な心臓専門医よりも多くの収入を得ている家庭医もいる。どうやってそんなことをしているのだろう?」と思うでしょう。ここで変動を見てください。整形外科医と小児科医の差は年間 27 万 9,000 ドルです。
次に、私の専門である救急医学からの、専門分野固有の給与調査を確認してください。これは 2015 年のものなので、最新のものではありませんが、私の主張を説明するには役立ちます。
従業員の 10 パーセンタイル、21 万 3,000 ドルを見てください。次に、パートナーの 90 パーセンタイル、51 万ドルを見てみましょう。違い？ 29万7,000ドル。平均的な小児科医と平均的な形成外科医の差よりも大きいです!
給与を増額し、大幅に増やすことができれば、本物の医師が遭遇して私にメールで問い合わせてくる大量の経済的問題が解決します。収入が2倍になると、学生ローンや住宅ローンを返済するのがはるかに簡単になります。税引後であっても、収入が倍増できれば、経済的に自立したり、堂々とした老後を過ごしたり、子供を希望の大学に進学させたりすることがはるかに簡単になります。あなたが陥っている穴が大きければ大きいほど、このトピックにもっと興味を持つ必要があります。
そこで今日は、専門分野内の給与の違いについて投稿しようと思いました。しかし、率直に言って、読者の皆さんは、自分の専門分野の平均所得者の話に興味を持っている人はいませんし、ましてや低所得者の話など聞きたくありません。実際に殺戮を行っている人たちがどのように殺戮を行っているのかを知りたいと思うでしょう。
私はいくつかの食べ物を手に入れるまで、WCI Facebook グループを歩き回りました。それから私は電子メールで質問をいくつか送りました。これをポッドキャストでやることも考えましたし、今後もそうするかもしれませんが、このブログ投稿で提供できる匿名性を持たずに、ポッドキャストに参加して率直なスクープを提供してくれる人々を集めるのは少し困難でした。
ただし、彼らのコメントに入る前に、医師の収入を増やすためのいくつかの方法について説明しましょう。
2020 年 1 月に、カリフォルニア州ウッドランドの家庭医学医師であるジェラルド ボニーラ氏からのゲスト投稿を掲載しました。 Bonilla 博士は StatNote の創設者であり、『StatNote:Dot Phrases to Expedite Your Medical Documentation』の著者です。彼の会社は、医師が楽しく患者を診察し、その間に公正な報酬を得ることができるように、医療文書の作成を容易にするツールを提供しています。当社には金銭的な関係はありません。以下は、かかりつけ医の収入を増やす方法について彼が書いたものです。
少なくとも成人医学界では、年に一度の健康診断は時代遅れになりつつある。しかし、保険会社が予防治療に費用を支払うのには理由があります。 1 オンスの予防は 1 ポンドの治療に匹敵します。医師によっては、患者の診察中に健康維持に重点を置く人もいますが、年に一度の健康診断により、患者は科学的根拠に基づいたすべてのスクリーニングと病気予防の推奨事項を確実に受けられます。
AAFP によると、予防訪問の平均支払額は、問題志向の訪問より 25% 高いです。
予防医療を実施し、その費用を請求するだけで、より良い患者ケアを確保しながら、診療所の収益が年間約 7 万ドル増加する可能性があります。 (FPM (Family Practice Management) Journal のこの記事の医師 A と B の比較と、下の表の計算された収益を見てください。) さらに多くの患者を診察する必要はありません。患者はすでにあなたのクリニックに来ています。彼らともっと時間を過ごす必要があるだけです。
ただし、各患者に対してより多くの時間を費やし、より多くのサービスを提供することは、より多くの文書を作成することを意味します。電子医療記録 (EHR) にテンプレートを用意するか、ドット フレーズを使用すると、面倒な文書要件をすべて効率的に図表化するのに役立ちます。これは、メディケア ウェルネスの訪問の請求に必要な条件を満たしたい場合に特に当てはまります。
健康訪問を実施し、必要に応じて問題指向の訪問も同時に実施します。ほとんどの患者は慢性的な問題を抱えており、健康診断の際に話し合う必要があります。 CMS を使用すると、医師は問題志向の訪問と健康訪問の両方を同時に報告できるため、両方のサービスを報告することによる収益への影響は大きくなります。 [著者注:ただし、自分の問題についても話しているにもかかわらず、診察が無料になると思っていた高額の免責プランに加入している患者は、それほど満足していない可能性があることに注意してください。]
医療文書の負担は、医師の燃え尽き症候群だけでなく、医師の診察が 5 分しか受けられない患者の不満の主な原因でもあります。このため、ドキュメントを最適化することを強くお勧めします。
ここでドットフレーズが役に立ちます。これにより、医療文書の作成が迅速化され、コンピューターの前に費やす時間が短縮されます。したがって、患者様とより充実した時間を過ごすことができます。患者さんもきっと気に入ってくれるでしょう。彼らはあなたを、ベッドサイドでのマナーが良い昔ながらの医師だと思うでしょう。
ドット フレーズとテンプレートを使用することで、医師は最小限の労力で診察の要点を把握できます。患者が診察時に提示した問題の膨大なリストから選択する代わりに、診察室で実際に何が起こっているかを文書化できます。
入院患者のシフトを組んだり、救急医療で働いたりすることを考えたことはありますか?もしかしたら、老人ホームの医療責任者か、OB のオンコール取材をしているでしょうか?クリニックの外で仕事を持つと収入が増えるのは明らかですが、それはまた、終わりのない受信トレイから少し離れて正気を与え、時間を与えてくれるかもしれない良い気分転換でもあります。
現在、フルスペクトラムの家庭医療を実践することはまれですが、事務作業に費やす時間を減らし、患者のケアに多くの時間を費やして、免許の最上位で実践してはいけない理由はありません。トレーニングと専門知識を活用して患者をケアすることで、ライセンスの最高レベルで診療を行うことができます。
これは時間によって制限される場合があります。関節注射をしたり、ほくろを除去したりする時間がないことが多いため、患者を専門家に紹介することになり、患者の時間の無駄は言うまでもなく、ケアの断片化と医療費の負担が増大します。
これらやその他の簡単な外科手術のための時間を確保することで、診療収入の増加が見られます。ドット フレーズとテンプレートを使用すると、これを実行する時間を増やすことができます。この研究をご覧ください。患者と直接臨床的に対面する 1 時間ごとに、医師は通常、診療日内に EHR とデスクワークにさらに 2 時間を費やしていることがわかりました。
請求をより良くしたい場合は、コーディングをより良くする必要があります。ゲームのルールを徹底的に知りましょう。 AAFP の FPM Journal と FPM のブログ「Getting Paid」を読んでください。これらは優れた出発点です。
その他の優れたリソースとしては、Optum360 EncoderPro および AMA CPT Professional ブックがあります。これらは、手順に適した CPT コードを取得する場合に適した参照ツールです。請求に使用される最も頻繁に使用される E&M および CPT コードを EMR にお気に入りに保存することもできます。時間を節約できます。
医師は日常的に、自分たちがすでに提供しているサービスを過小評価しています。コーディング トレーニング コースを受講すると、自分が行っている仕事の価値にもっと自信が持てるようになるかもしれません。
たくさんのコースが用意されています。たとえば、MediSync の E&M CodeRight® コースは、コーディングのレベルを計算するために必要な主要なコンポーネントを明確に理解するのに役立ちます。
医療の提供方法と支払い方法を改革する品質戦略の一環として、CMS は医療の質を保証するための取り組みを実施しています。これらの価値ベースのプログラムは、医療提供者が患者に提供するケアの質に対して報奨金を支払います。あなたのグループは、給与の計算に使用される品質基準に基づいて、保険会社から年間インセンティブの支払いを受け取ることができます。
給与にボーナスが含まれる可能性があるため、オフィスで実施されている品質に関するインセンティブ措置に注意を払うことが重要です。これは、糖尿病性足の検査の正しいボックスを文書化するかクリックすること、年に一度の微量アルブミン検査を注文すること、自宅から血圧測定値を管理したEHRに記録すること、ICD-10コードが急性気管支炎の場合は抗生物質を処方しないことを確認することを意味するかもしれません。たとえば、これらによって給与に 30,000 ドルの品質ボーナスが確実に含まれるようになれば、突然、それが煩わしくなることはなくなります。
進捗状況をより効率的に文書化すると、時間に大きな影響を与えるため、収入を増やすことができる可能性があります。ライセンスの最高レベルで練習したり、予防ケアや簡単な処置をしたり、クリニックの外で働いたりすることが、収益を最大化する方法です。
コンピューターの前に座る時間を減らすことで、患者とより多くの時間を過ごすことができます。たとえば、時間をかけて先輩患者に対してアドバンス ケア プランニングを行ったり、タバコやアルコールの使用に関するカウンセリングを行ったり、うつ病や不安症の患者に対して心理療法を行ったりすることもできます。通常、これらのカウンセリング サービスはすべて、適切に文書化されていれば払い戻されるはずです。
包括的なケアを行い、患者と医療システムにとって最善のことを行うことが、あなたにとっても最善となります。これにより、最終的には医療を実践する喜びが増し、ロックスターの医師になれるようになります。
さて、Facebook グループのボランティアの話に戻りましょう。私には、家庭診療、小児科、内科の 3 つの専門分野の 4 人の医師がおり、全員がその専門分野の平均の 2 倍以上の成績を収めています。私は彼らにすべて同じ質問をし、少し編集して、彼らが私に送った答えを掲載します。あなたが、薄給であるはずの分野で医師やその他の高収入の専門家で、平均の 2 倍以上の収入を得ている場合は、投稿後のコメント セクションにヒントを投稿してください。自宅で一緒に遊ぶことができます。
いいえ、私はこれらのことを何も確認していません。また、コメント欄に投稿されるであろう彼らの生活に関する追加の質問に彼らが答えるという約束はできません。しかし、これだけは言える。こうした人々はあらゆる専門分野に存在する。彼らと同じような収入を得たいのであれば、彼らが行っていることの少なくとも一部は、あなたが現在行っていることとは異なることを行うことをお勧めします。
私たちの最初のボランティアは、2018 年に 43 万ドル (上記平均の 2 倍以上) を稼いだ小児科医のマイクです。彼は平均して 1 日 8 ～ 9 時間、週 4 日、年間 50 週間働いています。多くの小児科医と同様に、彼は夏よりも冬に長く勤務し、13 時以降の電話に加え、土曜日の午前 8 回を年間 8 回受けています。入院業務はありません。彼は 65,000 ドルの学生ローンを抱えて 2013 年に居住を終了しました (実際には、私のメールに返信する前日に返済を終えました)。
Mike は、3 人のパートタイム MD 従業員と 4 人の NP との 10 件のドキュメント パートナーシップのパートナーです。合計 70 名が診療所で働いており、その多くはパートタイムです。患者の約 20% ～ 25% はメディケイド (上限なし) に加入しており、残りは民間保険です。マイクはあまり手術をしませんが、ほとんどが割礼と耳のピアスで、すべて現金で支払われますが、それは実際には収入に大きな違いはないと感じています。彼は 1 日に 25 ～ 35 人の患者を診察します。
「私個人としては、個人開業を買収しました。これにより、雇用されている医師からパートナーの給与を受け取り、利益分配に参加することで収入を増やすことができました。
私たちも開業医として不動産を所有しているので、その不動産から家賃を徴収しています。とても効率的に練習が進められ、忙しい練習になっていると思います。 1時間に4～6人の患者さんを診察しています。 1時間に2～3回の井戸訪問があります。私の請求は良好であり、私の文書は私の請求を裏付けています。私たちは、生後2か月から18歳までの健康診断のたびに、発達または精神的健康スクリーニングを実施します。私たちは井戸を訪問するたびに聴力と視力を検査します。私たちはワクチンの価格交渉を支援する購入グループの一員です。当社には、PCHM レベル 3 を確実に達成していることを確認することに優れたパートナーがいます。また、当社の業務が適切であることを証明するその他の指標により、当社は保険会社と交渉し、当社の仕事に対してより良い支払いを交渉することができます。弊社の A/R は良好で、クレジット カードをファイルに保管しており、訪問時の自己負担金の徴収も非常に上手です。
私たちの最大の出費は人件費です。私たちはスタッフに公正な賃金を支払いますが、そのお金のために一生懸命働くことも求めます。当社では過剰なスタッフを抱えておらず、別の人を雇用したり別の仕事を作成したりする前に、必要な役割を別のスタッフが果たせないかどうかを慎重に検討します。別のサービスを追加するときは、それが収益を生み出すことを保証します。私たちは予約リマインダー用の新しいシステムに時間と資金を投資し、テキストや電子メールによるリマインダーを頻繁に送信して、過去 1 年間のノーショー率を 1% 以上減少させ、4.5% から 3.5% に減少させました (これは巨額の費用です)。私たちは再検査のために患者を頻繁に連れて帰ります（過剰または不適切な考えではありませんが）。鍵となるのは、スケジュールをしっかりと詰めておくことです。いっぱいであれば、順調です。夏の間、病気の患者がそれほど多くない場合は、工夫を凝らして、より多くの健康診断を追加します。
パートナーの給与は RVU に基づいてのみ支払われるため、私は忙しくすることがとても励みになります。他のパートナーは私ほど忙しくないので、給料もそれほど高くありません。私よりも忙しく、おそらく年間 3 万ドルから 4 万ドル以上稼いでいるパートナーは他にもいます。」
私たちの 2 人目のボランティアは匿名を希望していますが、プライマリケアの小児科医でもあり、年間 4 日間、47 週間週 32 時間働いて 45 万ドルを稼いでいます。電話も月に4～5回は受けてくれます。彼は居住地を離れて 22 年が経ち、学生ローン 40,000 ドルを 3 年間で完済しました。
彼は 3 人の医師パートナーとともに診療所を所有しており、医師従業員 2 名、NP 従業員 2 名、その他 35 名が働いています。彼はメディケイドが 50%、HMO/民間保険が 45%、自己負担が 5% であると考えていますが、これらは郡内最大の医療保険であるため、その組み合わせをコントロールすることはできないと感じています。彼らは 2 つの病院でハイリスク出産に立ち会い、重症の新生児を転院前に安定させていますが、彼らの診療手順は小児科医の間ではかなり標準的です。彼は 1 日に 25 ～ 30 人の患者を診察します。
「私の収入がこの地域の平均的な小児科医よりも高い主な理由の 1 つは、私たちがハイリスクな出産に参加しているためです。私たちは 2 つの病院と契約を結んでおり、事務所の報酬に加えて (独立請負業者として) 私たちに支払いを行っています。」
この匿名の開業医は、37万5,000ドルの学生ローンを抱えて2016年に居住地を出た。彼は 501(c)(3) 病院の従業員で、2018 年の収入は 343,000 ドルで、2019 年には週 42 時間、4 日間働いて 415,000 ドルの収入が見込まれていますが、平日の休日に EMR にサインインすることを拒否しています。彼は年間 44 ～ 45 週間勤務し、平日の夜は 2,700 人の患者パネルから電話を受け、その後、5 ～ 6 週間ごとに週末を交代してグループ通話を行っています。通常、平日は 2 ～ 3 件、週末には 5 ～ 10 件の電話がかかることになります。
彼は RVU 報酬モデルを採用していますが、支払者の構成は 60% が民間、40% がメディケア/メディケイドであると考えています。彼はすべての新規患者を以前の医師から受け継いだ患者のグループに受け入れます。彼は 1 日あたり平均 23 人の患者を診察し、「平均よりも多くの処置を行っています。私は多くの皮膚処置 (生検、嚢胞、脂肪腫除去)、凍結療法、関節注射 (肩峰下、膝、転子滑液包、手根管、トリガーポイント)、神経節嚢胞を行っています。精管切除術も行っています。」
「私は EMR (Epic) と一日をできるだけ効率的にする方法を学ぶのに多くの時間を費やしました。口述筆記には MModal を使用しています。これは時間外の仕事に非常に役立ちます。毎日 7 時 30 分に仕事を始め、最後の患者は 4 時 30 分です。私は午後 5 時 15 分までにすべてのカルテを閉じ、書類手続きを完了して家に帰ります。パートナーと私は毎月ミーティングを行って、スタッフとの問題や効率を高める方法について話し合います。正面から私たちの目標は、看護師ができることを医師が行っている場合には、その責任を医師に与え、それを医師が患者の診察や処置を行うことで忙しくし、FMLA/障害に悩まされないようにすることです。書類作成、電話、その他。
私の収入を助けてくれた主な点は、仕事をしているときは仕事に来ているという考え方を身につけたことだと思います。私は自分の仕事が大好きで、患者さんに会うのが大好きですが、家族と離れて時間を過ごしているのであれば、時間を無駄にするためにここにいるわけではありません。患者さんに会いたいです。私のテンプレートは、フォローアップに 15 分、新患と年に一度の健康診断や健康診断に 30 分です。
私は早い段階で、一日の中で最も迷惑で中断されることの 1 つは、患者が遅れて現れることであることに気づきました。 RVU に参加できなかったり、彼らに迷惑をかけたりしないように、私はそれでも彼らを自分のスケジュールに押し込むように努めます。しばらくして、遅い患者をスケジュールに組み込むことで、私が遅れてしまい、その日の他の患者全員を動揺させていることに気づきました。彼らは動揺していました。私は動揺しました。みんなを喜ばせようとすることで大きなストレスが生じていました。そのとき私は、「遅刻ポリシー」を設定してそれを守り続ければ、最終的には患者もそれに同意し、時間を厳守することの重要性に気づくだろうということに気づきました。私はポリシーを 10 分に設定しました。 10 分後に到着した場合は、スケジュールを変更する必要があります。彼らが10分前に到着するのであれば、会うことに同意しますが、時間ができるまで喜んで待っていなければなりません。時間通りに到着する患者を最初に診察します。スケジュールを管理することは、効率を上げるために私にとって非常に重要です。
もう一つの主な要因は、請求の仕方を学ぶことだと思います。 PCPの請求額はかなり低いと思います。レベル 3 と 4 と 5 の違いを理解するのに時間がかからないためなのか、それとも単に監査を受けるのではないかと不安で、すべてを 3 として請求しているのかはわかりません。私の病院は毎年自主監査を行っており、私の監査は毎年合格しています。私はオフィス訪問レベルの違いを理解しており、それに応じて文書化しています。複雑な患者を診察してレベル 3 に請求しても、報酬はありません。仕事をすれば、その対価を受け取ります。 15 分以内に 3 ～ 4 つの慢性的な医学的問題に対処し、2 ～ 3 つの新たな苦情に対処するのは簡単ではありません。プロバイダーは必ずしもより多くの文書を作成する必要はなく、よりスマートに文書化する必要があるだけだと思います。
E&M 訪問と処置を組み合わせることで、大きな違いが生まれます。確立された患者のレベル 3 の来院は 0.97 RVU です。レベル 4 は 1.5 RVU です。関節注射、生検、凍結療法はレベル 3 の訪問とほぼ同じ RVU ですが、時間は 1 ～ 2 分余分にかかるだけです。私はスタッフとプロトコルを確立しているので、処置をしたいときは、私が何をするつもりかを彼らに伝えて、彼らが私の指示に従ってすべての準備を整えている間、次の患者に会いに行きます。その後、戻って手順を実行し、すべてを完了するだけです。 EMR を使用すると、文書を完成させるオフィスのメモに適切な手順テンプレートを追加するのが便利になります。」
「ソロ博士」は、週35〜40時間、年間45週間働いて2018年に50万ドルを稼いだ医師です。彼は自身が経営する個人診療所で「常に待機」しているが、病院には決して行かない。時間外の電話は月に3回程度です。彼は居住地を離れて 12 年になりますが、元の 150,000 ドル、3.25% の学生ローンのうち 50,000 ドルをまだ借りています。
彼は APC を雇用しておらず、サブスクリプションベースの業務に移行する前は 4 ～ 5 名だった従業員を 2 名に減らしました。彼の患者の 85% は民間保険、10% はメディケア、5% はメディケイドに加入していますが、2011 年以降、実際に保険に加入していません。彼の診療所に留まった患者は通常、PPO タイプの保険に加入しており、彼はそれらの保険に加入していません。彼は手術を行わず、1日に5〜6人の患者を診察します。いいえ、前の文にタイプミスはありません。
「私は保険の受け入れをやめ、ニッチな分野を開拓するために統合医療と栄養学の知識を習得し、会員制の診療に変更し、従業員を 5 人から 2 人に削減しました。私は各患者に適切な時間を費やし、身体的/医学的問題だけでなく、相互に依存する心理社会的およびライフスタイルの選択 (食事、運動、睡眠習慣など) を最もよく理解して治療できる十分な時間を費やすことに情熱を持っています。そして私はこの信条を最前線に置いています。実践を最適化するためにあらゆる決定を下します。」
ご覧のとおり、プライマリケアの専門分野に進み、多額のお金を稼ぐことは完全に可能です。重要なのは、他のビジネスと同じです。経営がうまくいっているビジネスを経営している人は、経営がうまくいっていないビジネスを経営している人や雇用されている人よりも多くのお金を稼いでいます。ですから、「私は不幸だ、私は小児科医だから金持ちになれない」と嘆いたり、さらに悪いことに、学生ローンを返済するのに十分な収入が得られないと考えて家庭診療に参加しないのではなく、これらのドキュメントが行ったことを実行して、自分の運命を切り開いてください。
どう思いますか？プライマリケアを受けている場合、収入を増やすために何をしましたか?あなたの専門分野で 25 パーセンタイルから 75 パーセンタイルに到達するための同僚へのヒントは何ですか?
[この更新された投稿はもともと 2019 年に公開されました。]