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新しい法律により、メディケア パート D に登録している 5,000 万人以上の受益者にとって、処方薬の手頃な価格に大きな変更が加えられようとしています。
ジョー・バイデン大統領は、インフレ抑制法は「ワシントンが何十年にもわたってアメリカ国民に対して行ってきた約束をついに果たすことになる…我々はメディケアに処方薬の価格引き下げ交渉の権限を与えることになる」と、法案可決に向けた議会での合意を発表した7月の演説で述べた。
メディケア処方薬の費用を対象とする同法の規定は、価格交渉だけではない。また、自己負担額の新たな上限や、保険料や薬価の値上げ制限なども設けられています。
バイデン氏はこの法律に署名し、2022 年 8 月に成立させました。一部の変更は 2023 年に発効する予定ですが、その他の変更は遅くとも 2026 年に開始されます。
インフレ抑制法のメディケア部分があなたにとって何を意味するかは次のとおりです。
メディケア アドバンテージは、民間の医療保険会社が提供する従来のメディケアに代わるものです。メディケア パート A およびパート B と同じ特典がカバーされます。
利用可能な州
48 の州とワシントン D.C.
高評価プランのメンバー
中 (50% ～ 84%)
メンバーの満足度
平均
月曜日から金曜日午前 9 時～午後 9 時、土曜日午前 10 時～午後 6 時（東部標準時）
askchapter.org で認可された保険代理店にご相談ください
利用可能な州
46 の州とワシントン D.C.
高評価プランのメンバー
低い (49% 以下)
メンバーの満足度
平均以上
月曜日から金曜日午前 9 時～午後 9 時、土曜日午前 10 時～午後 6 時（東部標準時）
askchapter.org で認可された保険代理店にご相談ください
メディケアは、最も多額の費用を費やした対象となる処方薬の価格交渉を開始します。2026 年に 10 品目、2027 年に合計 15 品目、2028 年に合計 15 品目、2029 年以降は毎年合計 20 品目になります。
「インフレ抑制法は、限られた競争と最大限の利益を享受してきた最も高価で最も使用されている医薬品を対象としている」と、ニューヨーク州選出の民主党議員で上院高齢化特別委員会の委員であるカーステン・ギリブランド上院議員は電子メールで述べた。
以前は、メディケアが処方薬の価格交渉を行うことは法律で禁止されていました。
あなたにとっての意味:交渉価格で薬のいずれかを処方されている場合、2026 年から値下げが適用されます。どれだけ節約できるかは、服用する薬と交渉の結果によって異なります。
以前は、メディケアがこれらの処方要件を設定することは許可されていませんでした。
あなたにとっての意味:交渉された価格で薬を服用する場合、メディケア パート D プランはその薬をカバーする必要があります。
2025 年から、メディケア パート D の処方薬に対する自己負担額は 2,000 ドルに制限されます。
この上限は、対象となる医薬品に対するメディケアの年間支出に基づいて、その後数年間増加します。たとえば、メディケアの支出が 5% 増加した場合、2026 年の上限は 5% 増加し、2,100 ドルになります。
以前は、メディケア パート D には自己負担額の上限はありませんでした。
あなたにとっての意味:2025 年に自己負担額の上限 2,000 ドルに達すると、その年の残りの期間は対象医薬品に対する自己負担金や共同保険の支払い義務はなくなります (保険料は引き続き支払う必要があります)。 2025 年以降、上限はさらに高くなりますが、依然として 2,000 ドルの開始点に基づいています。
2024 年からは、メディケア パート D の保障が破滅的な段階に達する際、受益者は自己負担を一切行わなくなります。 (2022 年とは、対象となる支出が 7,050 ドルに達した後を意味します。)
以前は、受益者はこのフェーズ中に 5% の共同保険を支払い、2022 年にはジェネリック医薬品の場合は最低 3.95 ドル、ブランド医薬品の場合は最低 9.85 ドルを支払っていました。
あなたにとっての意味:2024 年初頭以降に壊滅的な自己負担額の基準に達した場合、その年のメディケア パート D の自己負担は終わります。 2,000 ドルの自己負担上限は 2025 年に発効するため、この規定は実際には 2024 年にのみ関連します。
2023 年から、メディケアの対象となるほとんどの処方薬の価格がインフレ率よりも早く上昇した場合、製薬会社はメディケアにリベートを送る必要があります。
あなたにとっての意味:対象となる処方薬の価格は、よりゆっくりと上昇する可能性があります。カイザー ファミリー財団による 2022 年 2 月の分析によると、メディケアの対象となる全医薬品の約半数で、2019 年から 2020 年にかけてインフレ率を超える価格上昇が見られました。新しい法律の下では、これらの値上げは実質的にインフレ率に制限されることになります。
2024 年以降、メディケア パート D プランの全国基本受益者保険料は年間 6% を超えて増加することはできません。
あなたにとっての意味:メディケア パート D の年間保険料は、通常よりも早く上がらない可能性があります。ただし、全国基本受益者保険料は、実際に支払う金額の 1 つの要素にすぎません。保険料は、場所、保険会社、プランによっても異なります。
2023 年から、対象となるインスリン製品の月額自己負担額は 35 ドルに制限されます。インスリン製品には控除は適用されません。
あなたにとっての意味:あなたのプランでは、メディケア パート D の免責金額をまだ満たしていない場合でも、対象となるインスリン製品の共同保険または自己負担として月額 35 ドルを超える支払いを要求することはできません。
2024 年から、連邦貧困レベル (FPL) の最大 150% の収入を持つ個人は、メディケア エクストラ ヘルプとしても知られるメディケア パート D の低所得補助金の全額を受ける資格を得ることができます。
以前は、全額の補助金は FPL の 135% で利用可能で、部分的な補助金は FPL の 136% から 149% までのスライド スケールで利用可能でした。
あなたにとっての意味:あなたの収入が FPL (2022 年、本土 48 州の 1 人あたり 20,385 ドル) の 150% を下回り、リソースが必要な基準を下回っている場合、メディケア パート D の費用を補うための追加補助金の全額を受け取る資格がある可能性があります。
2023 年以降、メディケア パート D の対象となる成人用ワクチンに対する控除、共同保険、その他の費用負担要件はなくなります。
あなたにとっての意味:メディケア パート D の対象となるワクチンを自己負担なしで受けられます。