健康維持機構（HMO）は、契約で定義された医療サービスを米国の個々の患者に提供しています。支持者は、HMOSが患者に優れたケアを低価格で提供する可能性があると指摘しています。批評家は、契約が制限され、最高の専門家や病院へのアクセスが制限されているため、患者が必要なケアを受けられない可能性があると指摘しています。
4つの異なるタイプのHMOプランは、包括的で排他的な医療から、患者の観点から、従来の個々の患者と医師の関係と大きく異ならない可能性のある医療に至るまでの医療を提供します。これらには、スタッフモデル、グループモデル、ネットワークモデル、および独立した診療協会のHMOが含まれます。
HMOは、病院と医師の両方のサービスを前払いの固定料金で提供する包括的な医療サービス提供システムです。典型的なHMOの1つであるカイザーパーマネンテのシニアアドバンテージプランは、ほとんどのメディケア患者に、メディケアパートBプレミアムの費用で入院を含む包括的なケアを提供します。高収入の患者は適度に多く支払う。ほとんどの外来患者の訪問は $ 0から$ 40 の費用がかかります それぞれ。
HMOは、優先プロバイダー組織（PPO）と呼ばれる3種類の健康保険プランの1つとは異なります。これらの計画は、患者が医療提供者のネットワーク内で医療を求めるための金銭的インセンティブを提供するだけでなく、メンバーがネットワーク外でより高いコストで医療サービスを受けることを可能にします。ネットワーク内の患者ケアは、ネットワーク外のケアよりも大幅に低コストです。 AnthemとCIGNAは、米国で最大のPPOの2つです。
スタッフモデルHMOは、医療提供者を直接雇用し、多くの場合、HMOが使用する医療施設を所有しています。スタッフモデルのHMOは自分のメンバーのみを扱いますが、患者は、内部プロバイダーが提供できないものが必要なときに紹介を受けることができます。カイザーパーマネンテのシニアアドバンテージHMOは、スタッフモデルのHMOです。
グループモデルHMOは、主にグループモデルHMOのメンバーを治療する、1つ以上のグループ医療行為との契約関係を作成します。グループモデルのHMOの半分未満が病院サービスも契約しています。
ネットワークモデルHMOは、両方のタイプが1つ以上のグループ医療行為からメンバーの医療サービスを契約するという点でグループモデルHMOに似ています。それらの違いは、グループモデルHMOと契約している医療行為グループが主にそのグループモデルHMOのメンバーを扱っていることです。一方、ネットワークHMOSと契約している医療行為グループは、ネットワークメンバーではない患者にかなりの割合のケアを提供する可能性があります。患者の観点からは、これら2つのHMOタイプの違いは明らかではないかもしれません。
独立診療協会HMOは、そのメンバーの医療サービスを個々の医師または個々の医師を代表する協会と契約する場合があります。どちらの場合も、医師は一般的に一人で診療を行っており、通常、IPAHMOのメンバーではない他の多くの患者に医療サービスを提供しています。繰り返しになりますが、患者の観点からは、IPA HMO、ネットワークモデルHMO、およびグループモデルHMOの違いは明らかではない可能性があります。
