私はシャスタ山からサンディエゴまでのカリフォルニアが大好きです。私はヨセミテ、セコイア国立公園、シエラネバダ山脈、ジョシュア ツリー、そしてアイディルワイルドが大好きです。同じ州内に素晴らしいビーチ、素晴らしい山、素晴らしい砂漠があります。天気はいつも素晴らしく、都市には見るものやするべき楽しいものがたくさんあります。確かに、ちょっとした地震や山火事の厄介な傾向はありますが、カリフォルニアには他のどこにも見られない機会がたくさんあります。こうしたユニークな側面に加えて、多くの人がカリフォルニアに家族を持ち、家族の近くに住みたいと考えています。そこには学術機関が豊富にあるため、多くのサブスペシャリストは、他では簡単に再現できない自分たちの診療のニッチな分野を見つけています。宗教、人種、政治的な問題が原因で、カリフォルニアの多様性と強い結びつきを感じているドキュメントもあります。
それにも関わらず、私はカリフォルニアで医師が出世することがいかに難しいかに驚き、愕然とし続けています。この素晴らしい州の医師たちから次から次へと受け取るメールの中で、同様の苦悩を聞いています。この投稿の元のタイトルは「8 Reasons California…」でした。ご覧のとおり、調査して書けば書くほど状況は悪化しました。カリフォルニアでの練習にかかる経済的コストは、いわゆる「サンシャイン税」をはるかに超えています。おそらく、経済的な問題に苦しんでいるカリフォルニア州の医師ができる最善の行動は、どこか別の場所に移ることだろう。彼らはどこに行けばいいのでしょうか？実際には、経済的な観点からは、他の場所の方が良いでしょう。
おそらく、経済的な問題に苦しんでいるカリフォルニア州の医師ができる最善の行動は、どこか別の場所に移ることだろう。彼らはどこに行けばいいのでしょうか？実際には、経済的な観点からは、他の場所の方が良いでしょう。
これについては誰もが知っています。その一環が「日光税」です。人々は、より天気が良く、より多くのことができる場所に住むために、より多くのお金を払っても構わないと考えています。その理由の 1 つは、カリフォルニアでの仕事の方が平均して給与が高いことが一般的であるということです。たとえば、カリフォルニア州の平均的な教師の収入は 8 万 5,000 ドルで、私の故郷のユタ州よりも 3 万 6,000 ドル (61%) 高いです。看護師の収入はカリフォルニアでは 72% 高く、ユタ州では 10 万ドルですが、5 万 8,000 ドルです。
医師にとってはどうでしょうか？まあ、給与情報はあまり明確ではありません。たとえば、ある情報筋によると、カリフォルニア州のかかりつけ医から整形外科医までの医師の報酬は、ユタ州の医師よりも15～18％高いという。他の情報源は全く逆のことを示唆しており、医師の平均給与ではユタ州が24位、カリフォルニア州が32位となっている。しかし、いずれにせよ、カリフォルニアの医師とその他の場所の医師の違いは、教育、看護、特にテクノロジー労働者などの他の職業の違いには遠く及ばないことは明らかです。
では、カリフォルニアでは何がより高価なのでしょうか?そうですね、住宅は大きな問題です。カリフォルニアでは平均的な住宅の価格が 54 万 6,000 ドルです。ユタ州は低コスト住宅のメッカではありませんが、平均は 32 万 5,000 ドルです。ネバダ州では28万7千ドル、インディアナ州では13万9千ドルです。 54 万 6,000 ドルはそれほど悪くないように思えるかもしれませんが、これがベイエリアの平均である 160 万ドルの 3 分の 1 に過ぎません。十分に明確でない場合のために付け加えておきますが、カリフォルニアの平均的な整形外科医はベイエリアにある平均的な家を買うために背伸びをしなければなりませんが、その家はカリフォルニアの平均的な家庭医にとってはまったく手の届かないものです。
しかし、生活費の高さは住宅だけにとどまりません。カリフォルニアはアラスカやハワイではないかもしれませんが、そこでの牛乳の 1 ガロンの値段はイリノイの 1 ガロンの 3 倍です。カリフォルニアよりガソリンが高い唯一の州はハワイです。
こうしたコストの上昇が富を築く能力に及ぼす影響を過小評価しないでください。
確かに、カリフォルニアではもう少し給料が上がるかもしれませんが、それは総収入を見た場合の話です。純利益にはそれほど大きな違いは感じられません。その理由は 2 つあります。一つ目は、我が国には累進的な所得税があるということです。より多くのお金を稼げば、より高い生活費の支払いが相殺されると思うかもしれませんが、実際のところ、所得税の枠ではその分の余裕はありません。税額は支出ではなく収入のみに基づいて決まります。
しかし、待ってください、それだけではありません。カリフォルニア州は州所得税でも有名です。 2018 年のブラケットをチェックしてください:
そうです。最高は13.3％となった。それよりも低い連邦ブラケットがあります。ほとんどのドキュメントは 13.3% を支払うことはなく、十分な収入がありません。しかし、それらはすべて少なくとも9.3％の枠に収まり、多くは2桁に達するでしょう。より高い連邦税区分とカリフォルニア州税区分の両方を適用する頃には、増加した給与は高額な生活費に充てることができなくなります。カリフォルニアの税金について私が言える唯一の良い点は、少なくともニューヨーク市のような都市所得税がないということです。
2019年に初めてのカリフォルニア州の納税申告書を作成するのは楽しみではありません。受動的所得MDから得た10セントごとに13.3%を支払うことになるだけでなく、一部のカリフォルニア州民からは、州の所得税申告書は連邦税申告書よりも長いと聞いています。 PoF をテキサス州への移転、PIMD をネバダ州への移転、TPP をフロリダ州への移転について話し合えれば、この WCI ネットワークのことはずっと良くなるでしょう。
カリフォルニアで富を築こうとしている医師に関する3つ目の問題は、カリフォルニアには裕福な人がたくさんいるように見えることだ。カリフォルニア州民の 75% が全国の収入上位 5 分の 1 に属していることが判明しました。この国のほとんどの場所では、医師は素敵な地区に家を購入し、子供たちを最高の学校に通わせています。カリフォルニアでは、これらの医師たちはドットコム億万長者とそれらの家をめぐって競争している。さらに、住宅価格の高騰のおかげで、カリフォルニアの中産階級の多くは、あなたより先にそこに到着したというだけの理由で、億万長者や億万長者になっています。現在、これらの人々は、引っ越しするまで固定資産税を固定する1978年の提案13のおかげで、カリフォルニアの他の家に引っ越すことはできませんが、それでも、良い地域に住むためには彼らと競争しなければなりません。ドキュメントは上位 1% ～ 2% に入る代わりに、上位 15% 程度にすぎません。
実際、カリフォルニアでは医師によってはもっと給料がもらえるかもしれないということに驚きました。なぜなら、私の専門分野の友人と話した経験がなかったからです。私のパートナーの 1 人はカリフォルニアからここに移住し、収入がほぼ 2 倍になりました。その理由の 1 つは、カリフォルニア州の ED 患者の大部分がメディケイド (かわいらしく MediCAL と呼ばれています) を受けていることです。全国平均は 32% ですが、カリフォルニアでは 43% です。さらに悪いことに、多くの州では、MediCAL の支払いはメディケイドよりも悪いです。ユタ州はメディケイドの支払いが素晴らしいことではあまり知られていませんが、ここでレベル 5 の ED を受診すると、支払われる額は 133 ドルです (メディケアの場合は 175 ドル)。カリフォルニアではたったの108ドルです。したがって、多くの MediCAL 患者を診察する診療所に勤務している場合、カリフォルニアではおそらく他の地域よりも高い給与が支払われることはありません。
カリフォルニアをドライブしたことがある方なら、かなりお金がかかる経験だったことに気づいたかもしれません。カリフォルニアには非常に厳しい環境法があり、そこで販売される車両の価格が上昇します。公平を期すために言うと、カリフォルニアは非常に巨大な市場であるため、ほとんどの自動車メーカーは米国で販売するすべての自動車にカリフォルニアの基準を採用しています。カリフォルニア州はガソリン税が国内で最も高く、1ガロン当たり76.7セントとなっている。さらに悪いことに、消費税は物品税が適用された後に計算されるため、ある意味、二重課税になります。
しかし、さらに悪いことに、カリフォルニア州民は通勤時間が長いことで有名で、長時間渋滞に巻き込まれるため、高すぎるガソリンをさらに購入することになります。カリフォルニア州民の通勤時間は平均 28.9 分で、全米で 5 番目に長いです。さらに悪いことに、カリフォルニア人は他の多くの地域よりも良い車に乗る傾向があるというのが私の観察です。おそらくそれは、彼らが平均して裕福だからだったり、通勤距離が長いため車の傷みが早いからかもしれないし、単に雪や塩分による錆びが少ないため見た目が良くなっているだけかもしれない。しかし、車を運転していると、自動車部門のジョーンズ夫妻についていきたいという衝動が非常に高まっているように思えます。
私のお気に入りの投資口座は Health Savings Account (HSA) です。これは、このステルス IRA がトリプル非課税であるためです。資金を投入すると連邦所得税控除が受けられ、税金で保護された形で成長し、その後資金を引き出す際には医療に費やす限り税金もかかりません。ほとんどの州では、州所得税に関して 3 倍の非課税措置も受けられますが、カリフォルニア州 (およびニュージャージー州) では異なります。カリフォルニア州では、HSA の拠出金は控除の対象になりません。なぜだめですか？という理由だけで。
実際、カリフォルニアにはかなりまともな 529 プランがあり、低コストで投資でき、手数料も手頃です。しかし、他の数十の州とは異なり、州税の控除や寄付金控除はありません。
国内のほとんどの医師は、2018年に発効した減税・雇用法によって税金を引き下げられたが、カリフォルニア州の多くの医師には当てはまらなかった。これは、SALT (州および地方税) 控除の制限のためです。以前は、カリフォルニアで支払った州所得税と固定資産税はすべて、連邦所得税申告書で控除の対象となりました。もうない。控除できるのは総額 10,000 ドルだけです。ユタ州でも私は傷つきましたが、カリフォルニアの医者サイズの豪華な新しい家に州所得税と固定資産税の 10% を支払っている医師ほどではありませんでした。項目別控除として住宅ローン利息を制限するという提案も可決されていたら、さらに状況は悪化していただろう。
多くの医師やその他の事業主は、さまざまな理由から LLC または株式会社を設立します。通常、これには毎年州に支払わなければならない手数料があります。ユタ州では15ドルです。カリフォルニアではその53倍、年間800ドルです。ああ。これはビジネス経費であるため、少なくとも税引き前の金額で支払う必要があります。
カリフォルニア州の医療過誤環境はデイド郡やクック郡などに比べて群を抜いているが（痛みや苦しみに対する25万ドルの上限のおかげもある）、被害を与える可能性のある人々の収入が高いという事実がおそらくそれを補ってくれるだろう。さらに、カリフォルニア州は資産保護法が弱いことで有名です。 401(k)の資産は保護されているが、カリフォルニア州の裁判官は、少なくとも「債務者と扶養家族の支援に合理的に必要な」金額を超えて、日常的にIRAを執行することで知られている。この額についての私の意見は、カリフォルニアの裁判官の意見とはかなり異なると思います。代わりに終身保険に走らないでください。そこでは現金価値の 9,700 ドルのみが保護され、年金は保護されません。でも少なくとも、あの大きな家は持ってるよね？それほど速くはありません。ここはフロリダでもテキサスでもない。あなたが所有する住宅資産のうち、債権者から保護されるのは 5 万ドルから 15 万ドルだけです。カリフォルニア州には資産保護信託もありません。ささやかな慰めの 1 つは、カリフォルニア州の資産を保護できる (おそらく無資格の) 「個人退職金制度」を許可する、あまり知られていない法律の存在です。
カリフォルニア州は障害保険料が特に高いことでも知られています。研修のため、または研修後にカリフォルニアに移住する場合は、出発前に障害者保険を適用することがほぼ確実です。
カリフォルニア州議会は、特に医師に優しい機関であるとは知られていない。常勤議会であるため、ほとんどの議員はプロの政治家です。さて、誤解しないでください、数年前にユタ州で行われたこの愚かな法律を含め、常軌を逸した反医師法が常に議論されています。しかし、カリフォルニアはそれを超えているようです。おそらく最新のものは例示的なものです。まだ可決されていないが、この法案は基本的に州が医師サービスのすべての価格をメディケア支払いの割合として固定することを可能にするものだ。麻酔科医のリンダ・ハーズバーグ医師は、このことを次のように説明しています。
州のGDP上限に対するメディケアの割合で支払いを設定し、医師が価格設定委員会に参加することを禁止し、医師免許料を価格決定委員会の支払いに使用する場合、たとえ法案が修正されたとしても、これがどのように機能するかについて議論を続けることに私はあまり興味がありません。 CMAの書簡を引用すると、「医師は公益事業ではないので、そのように扱われるべきではない」。この法案が成立すれば、私たちがこれまで見てきたどの法案よりも、患者の治療へのアクセスを大幅に制限し、医師の早期退職やカリフォルニアからの医師流出を促進するとともに、カリフォルニアでの若い医師の開業を阻止する可能性が高くなります。
この体からは突飛なアイデアが後を絶たないようだ。テキスト メッセージに遡って適用される課税についてはどうですか?
カリフォルニアで医師として出世するのは明らかに不可能ではありません。 WCI ネットワークのパートナーである Passive Income MD 以外に目を向ける必要はありません。この麻酔科医と医師の妻は複数の異なるビジネスを経営しており、順調に経営しています。そうですね、おそらくその文は私の仮説を否定する証拠を提供するのではなく、私の仮説を裏付けるものかもしれません。おそらく、この投稿は、PIMD がそもそも追加収入を求め始めた理由を説明しています。
そのような経済状況にない場合は、難しい決断を迫られるでしょう。患者を診察し、収入の大部分を切り出し、それを賢明に投資するだけで、カリフォルニアを離れて比較的簡単に富を得ることができます。あるいは、残ってできる限りのことをすることもできます。副業を構築することに、他の方法よりも多くの時間と労力を費やしたいと思うかもしれません。経済的に自立するには、おそらくより長く働く必要があるでしょう。目標を達成するには、より多くのレバレッジリスクや市場リスクを取る必要があるかもしれません。おそらく、あなたは自分がそうでないときよりもはるかに中産階級であると感じていることに気づくでしょう。パートナーの給与の増加が、その差の一部を補ってくれることを願っています。
いくつかの問題はあるでしょうが、特に収入が低く、学生ローンの負担が特に大きい場合を除き、ほとんどは第一世界の問題です。その困難な道に進む前に、別の選択肢があることを認識してください。車で数時間、または飛行機で 1 時間の距離にある場合もあります。
この投稿については、カリフォルニア州の読者の 12% から非難されることは間違いありませんが、大丈夫です。ただ、ユタ州南部を探索している間、今週中は携帯電話の電波が届かないため、土曜日までの返答は期待しないでください。私のスタッフは先週のバックパッキング旅行から全員戻ってきました。私がいない間に何か必要なことがあれば、遠慮なく連絡してください。
どう思いますか？医師がカリフォルニアで富を築くことが難しいのは他にどのような点ですか?生活費の高い地域から物価の安い地域に引っ越しましたか?それはどんな感じでしたか？カリフォルニアに残ることに決めましたか？そのためにはどんな犠牲を払わなければならなかったでしょうか？