In-N-OutBurger™について話しているのではありません。申し訳ありません。
また、コンピュータネットワークについても話していません。申し訳ありません。
私たちが 話しているのは、ネットワーク内とネットワーク外の健康保険の違いです。
ネットワーク内とは、医療提供者が健康保険会社と割引料金を受け入れる契約を結んだことを意味します。また、ネットワーク外とは、署名された契約がないことを意味します。
しかし、もっと知っておくべきことがあります。始めましょう。
簡単に言うと、健康保険ネットワークは、健康保険会社と契約を結んでいる複数の専門分野にわたる医療提供者のグループです。
健康保険プランを選択すると、これらの医療提供者ネットワークの1つにアクセスできるようになります。選択したプラン、およびプランの医療提供者のネットワークが、特定の医療ニーズと一致していることを確認してください。
ネットワーク内保険とは、保険会社が医療提供者のネットワーク（医師、病院、薬局、医師の助手など）と契約を結んでいることを意味します。
ネットワークに受け入れられるには、これらの医療提供者は、提供するサービスの割引料金を受け入れることに同意する必要があります。たとえば、医師が保険ネットワークの一部であり、通常はサービスに150ドルを請求する場合、その医師は同じサービスに対してネットワークの割引料金である90ドルに同意し、60ドル節約できます。
ご覧のとおり、ネットワーク内の医療提供者を利用する最大のメリットの1つは、費用を節約できることです。
ただし、ここに向かいます。非常に明確にしたいので、もう一度言います。その現金を節約するには、ネットワーク内のプロバイダーを使用する必要があります。すべての人がネットワーク内にいるわけではありません。したがって、医師の診察を受ける前に、保険プランの特定のプロバイダーと施設（ネットワーク）のリストをチェックして、それらがリストに含まれていることを確認してください。そうすれば、ネットワーク内での割引が受けられます。
ネットワーク外の保険は、おそらくすでにお察しのとおり、保険会社のプロバイダーネットワークに参加していない医療プロバイダーに適用されます。言い換えれば、プロバイダーは保険会社との契約に署名していませんでした。
ネットワーク外プロバイダーを使用することの最大の欠点は、より高いコストを支払うことです。保険会社は、ネットワーク外のプロバイダーの料金については何もカバーしないか、場合によっては一部をカバーします。 コストはかかりますが、プロバイダーがネットワークの一部である場合よりもはるかに少なくなります。たとえば、医療処置の費用が1000ドルの場合、ネットワーク内の補償範囲はその80％をカバーしますが、ネットワーク外の補償範囲は40％しかカバーしない可能性があります。
もっと充電したいからなのか？それが可能の1つです 理由。しかし、他の理由も考えられます。
保険会社は、プロバイダーがネットワークに参加するために特定のレベルの認定を必要とすることがよくあります。たぶん、医者は正しい資格を持っていません。 である可能性もあります ネットワークでは、計画に関連付けられているものだけではありません。あるいは、その医師の診療はそれ自体で経済的にうまくやっており、保険会社からの紹介を必要としないかもしれません。
知るか？患者の観点からの結論は、ネットワーク外の医療提供者はネットワーク内の医療提供者よりも多く請求できるということです。
ネットワーク外のプロバイダーを使用する方がコストがかかる主な理由は、全額を支払うか、それに近い金額を支払うためです。医療提供者が保険会社のネットワークに参加していない場合、保険会社はそのサービスに対していくら請求するかについては何も言いません。そのため、より多くの費用を支払うことになります。プロバイダーの料金は、おそらく割引されたネットワーク内料金よりも高くなっています。
ほとんどの健康保険プランは、ネットワーク外のプロバイダーから受ける特定のサービスに対して支払う金額について明確になっています。医師または施設があなたの計画が支払うことをいとわないよりも多く請求する場合、あなたは医療サービスの費用とあなたの計画が支払うものとの差額を支払う責任があります。これは、共同保険が開始された場合でも当てはまります（もちろん、控除対象に達した後）。
驚いたことに、 一部の地域ではネットワーク外のケアをカバーする保険プランがまだありますが、以前よりもはるかに一般的ではありません。 1 したがって、お気に入りの医師が保険会社のネットワークに含まれておらず、医師を変更したくない場合でも、希望を失うことはありません。
保険会社にネットワーク外の料金をカバーさせるためのオプションは次のとおりです。
保険会社に正式なリクエスト（別名アピール）を送信して、ネットワーク外の補償を求めることができます。通常、かかりつけ医（PCP）が保険会社にリクエストを送信します。
保険会社が最初のリクエストを拒否した場合でも、あきらめないでください。通常、ケースをレビューする機会は複数あります。
リクエストが2回拒否された場合、連邦法または州法により、健康保険会社は、独立した外部グループに連絡して上訴を継続するように求められる場合があります。保険会社のウェブサイトには、上訴プロセスに従う方法に関する情報が記載されている必要があります。
保険会社が多額のネットワーク外料金の補償を拒否した場合、ほとんどの医療提供者は、支払い計画の設定を支援できます。ネットワーク外のプロバイダーは保険会社といかなる種類の契約にも署名していないため、通常、請求書を手頃な価格にするための余裕があります。聞いてください。
保険会社にネットワーク外の料金をカバーさせるための別のオプションは、事前承認（別名、事前承認、事前承認、事前承認、および事前決定）を要求することです。事前承認とは、ネットワーク外の医療費を前にカバーするために、保険会社に承認を要求していることを意味します。 サービスを受けます。
事前の承認をリクエストするのは時間のかかるプロセスになる可能性があるため、できるだけ早くボールを転がしてください。
ネットワーク内およびネットワーク外の料金を処理するときに覚えておくべき最も重要なことは、計画とその計画がカバーするものとカバーしないものについて理解すればするほど、より良い結果が得られるということです。できる限りネットワーク内にとどまります。
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