患者が医療処置を受けようとしている場合、彼の保険の対象となるものと対象とならないものを知ることが重要です。あなたが患者であろうと、保険給付を確認しなければならない管理スタッフであろうと、関係者全員が保険会社が支払うものと支払わないものを事前に知ることが重要です。患者は、転職または健康計画を変更したか、待機期間にあるか、現在の計画の下でサービスをアップグレードした可能性があります。保険を確認する理由や必要性が何であれ、何がカバーされているかを知ることは、患者と介護者にとって重要です。
人口統計と保険番号を取得します。保険給付を確認する前に、患者の名前、保険会社、発効日、プラン、またはグループ番号を取得してください。この基本情報により、適切な計画と個人の確認が保証されます。
保険会社に連絡してください。発効日と補償期間を確認してください。患者の健康保険証（ID）または番号を使用して、保険会社に保険期間を確認します。ポリシー期間をチェックすることにより、患者の医療保険が最新であり、失効していないことを確認します。
控除対象、自己負担、および共同保険がある場合はそれを評価します。計画の種類に応じて、それが健康維持機構（HMO）であるか優先プロバイダー組織（PPO）であるかにかかわらず、患者の自己負担がある場合はそれを確認します。それがHMOの場合、ほとんどの場合、患者は少額の自己負担をします。 PPOの場合、共同保険や自己負担控除額などの要素が支払いに影響を与える可能性があります。患者は前もって訪問の費用を支払い、後で払い戻しを受けるか、料金の一部を支払う必要があるかもしれません。
既存の条件の除外について質問します。この質問は、HMOよりもPPOに当てはまります。 HMOは、カバレッジに既存の条件の除外を課すことはできません。彼らが課すことができるのは、2か月を超えてはならない待機期間です。 PPOは、最大18か月続く既存の条件の除外を設定できます
ポリシーの制限と適用範囲についてお問い合わせください。一部のポリシーでは、ウェルケア訪問、毎年の歯のクリーニング、またはその他の予防保守訪問などの訪問を100％カバーしています。他の手続きは保険でカバーされていますが、上限がある場合があります。言い換えれば、保険会社は、歯冠やその他の外科的処置などに対して一定額までしか支払わないということです。保険会社が各手続きにどのように対応するかを事前に知っておくことが重要です。
保険会社および被保険者と常に連絡を取り合い、保険会社が喜んで支払う金額を全員が確実に把握できるようにします。
