来年から、ネットワーク外の医療提供者は、予期せぬ法外な請求で患者を待ち伏せすることができなくなります。代わりに、ネットワーク外の料金を請求するには、医師は最初に患者の同意が必要になります。 「人々は一般的に、驚きの医療法案は不公平だと考えていました。盲目的であるという要素があります」と、擁護団体Patient Access NetworkFoundationの社長兼CEOであるDanielKleinは述べています。改革は健康保険料も下げる可能性があります。

議会が昨年末に可決したサプライズなし法は、医療提供者が救急医療および補助サービスに対してネットワーク外の料金を患者に請求することを禁じています 麻酔科など、ネットワーク内の施設で予定されている手順中に配信されます。

麻酔科など、病院の患者が誰を治療するかについてほとんど何も言えない専門分野は、長い間悩みの種でした。 「法案が提出されるまで、医師の名前すらわかりません」と、健康政策を研究している非営利団体であるカイザーファミリー財団のシニアフェローであるカレンポリッツは言います。 2022年の時点で、保険会社はこれらのネットワーク外のサービスを、患者の請求書に記載されているネットワーク内にあるかのように扱う必要があります。プロバイダーと施設は、違反ごとに最高10,000ドルの罰金を科される可能性があります。

スケジュールされた手順の場合、ネットワーク内施設の一部のネットワーク外プロバイダーは、少なくとも72時間前に患者に推定請求額を提示し、患者が同意した場合、より高い料金を請求できます。 その72時間の時間枠内にスケジュールされた手順の場合、予約が行われた日に、より高い費用について患者に通知する必要があります。法律は航空救急車にも適用されますが、規制がより複雑な地上救急車には適用されない、とポリッツ氏は言います。これらのプログラムはすでに「バランス請求」を禁止しているため、法律はメディケアやメディケイドに影響を与えません。これは、患者が医師の請求と保険の支払い額との差額を請求される場合です。

「この法律は、患者の不安の一部を取り除くはずです」と、南カリフォルニア大学のシェーファー健康政策経済センターのフェローであり、シンクタンクであるランド社の補助政策研究者であるエリン・ダフィーは言います。 「あなたは手順を計画した患者である可能性があり、ネットワーク内の外科医とネットワーク内の病院を選択するために研究を行いました。しかし、関係者がネットワークから外れて、残高請求を受け取る可能性があるという高いリスクが依然としてありました。今、その恐れに対処する必要があります。」

医学雑誌 JAMA内科に掲載された研究によると、入院患者の約42％が、2016年にネットワーク外の医師から少なくとも1つの請求を提出し、2010年の26％から増加しました。 。ネットワーク外のコストもその期間に平均804ドルから​​2,040ドルに上昇しました。

20を超える州が、突然の医療費請求を規制する法律を可決しましたが、大規模な雇用主が支持する自己資金による保険プランは除外されています。連邦法によって規制されているこれらの計画は、民間保険に加入している人々の60％以上を対象としています。

新法が施行されると、これらの法案に関する紛争は保険会社と医療提供者の間で解決され、両者が合意できない場合、訴訟は仲裁に移されます。 仲裁人がどのように支配するかは、健康保険料に影響を与える可能性があります。議会予算局は、一部のプロバイダーの支払いが少なくなるため、法律により保険料が最大1％削減される可能性があると予測しています。

しかし、仲裁人は医師の側に立つこともできます。 「プロバイダーが勝ち続ければ、彼らはより高い金額で参入し続けるでしょう」と、雇用主に退職と健康製品を提供するAonの米国健康ソリューションの全国的な実践リーダーであるJ.D.Piroは言います。それが頻繁に起こる場合、保険料は上がるだろうとピロは言います。

ミズーリ大学カンザスシティ校の保健行政の助教授であるクリストファー・ガーモン氏は、支持者は新しい法律について患者を教育する必要があると述べています。 「それはあなたが抱える可能性のある問題の1つです。プロバイダーは請求書を送付し、消費者はそれらが保護されていることを知りません」と彼は言います。 「彼らは、彼らが支払う必要がないことを知らずにそれを支払うかもしれません。」