商業健康保険は、州や連邦政府ではなく、民間企業。利用可能な商業健康保険には多くの異なる種類があります。ここでは、このタイプのカバレッジとその仕組みについて詳しく説明します。

重要なポイント

• 商業健康保険は、政府ではなく民間企業によって運営されています。
• 雇用主を通じて団体健康保険に加入することも、団体以外の保険を自分で購入することもできます。
• 商業健康保険は、いくつかの異なる種類の保険プランを含む広義の用語です。これらには、HMO、PPO、POS、およびメディケアアドバンテージプランが含まれます。

商業健康保険とは何ですか？

商業健康保険は、州または州によって管理されていない保険プランです。連邦政府。代わりに、このタイプの保険は、民間企業または公開企業によって管理されています。米国国勢調査局のデータによると、アメリカ人の大多数は商業健康保険を利用しています。

MedicareやMedicaidなどの公的医療保険は考慮されていません政府が運営しているため、商業健康保険。ただし、メディケアアドバンテージとメディガップのプランは、民間の健康保険会社が管理しているため、商業健康保険としてカウントされます。

商業医療には、グループと非グループ。グループ健康保険は通常、従業員または従業員組織によって提供されます。非グループ健康プランは、州の健康保険マーケットプレイスの内外で個人が購入します。

商業健康保険の仕組み

医療費は高額になる可能性があります。健康保険に加入していない場合は、医師の診察、手技、処方薬、その他の医療費をすべて自己負担で支払う必要があり、費用が高額になる可能性があります。多くの人々はこれを買う余裕のある財政状態にありません。そのため、私たちのほとんどは医療費の削減を支援するために健康保険に頼っています。

商業健康保険は、あなたと医療会社の間で共有する契約です。あなたの医療費。プランにアクセスするには、月額保険料を支払います。その後の費用分担は、プランの詳細に従って行われます。通常、医療費の一部は、控除対象、自己負担、および共同保険を通じて支払います。残りは健康保険会社が負担します。

商業健康保険プランに加入したら、次のことを期待してください。保険証と追加のプランの詳細が記載されたメンバーシップパッケージを受け取ります。商業健康保険プランの対象となる正確なサービスは大きく異なるため、必要に応じて書類を確認する必要があります。他にご不明な点がございましたら、保険会社にお問い合わせください。

商業健康保険に加入したら、カードを忘れずに持参してくださいあなたが医者を訪ねるとき。予定を立てるときは、医師があなたの計画に含まれていることを確認してください。一部の健康保険契約では、プロバイダーの特定のネットワークに制限されているため、医師または医療従事者が特定の保険に加入していることを確認する必要があります。

予約に到着した後、診療所はあなたの保険を次のようにチェックします。カバレッジを確認します。あなたの予定が終わったとき、あなたのプロバイダーはあなたの保険会社に請求を提出します。保険会社が請求を確認し、補償された金額をプロバイダーに送金します。残高がある場合は、請求書を受け取ります。

一部の商業健康保険プランでは、自分で請求を提出するように求められる場合があります。保険会社がこの方法で申請することを要求している場合は、保険金請求の拒否を回避するために、保険会社のプロセスに注意深く従ってください。

商業健康保険に加入する

商業健康保険給付の利用を開始する前に、購入する必要がありますあなたの雇用主からの、またはあなた自身の計画。複数のプランから選択する場合は、時間をかけて違いを比較し、家族に最適なプランを選択できるようにしてください。

健康保険プランを比較するときは、次の仕様に注意してください。

• 計画の種類（HMO、PPO、POSなど）
• 月額保険料
• 控除可能な費用およびその他の自己負担費用（自己負担や共同保険など）
• 対象サービス（たとえば、対象範囲には歯科または視覚が含まれますか？）
• プランのネットワーク内のプロバイダー
• 自己負担費用の制限

オプションを比較した後、どのプランに自己負担があるかを判断します予算に見合った月額保険料で管理できる費用。次に、必要な書類に記入してサインアップできます。

収入によっては、健康保険マーケットプレイスで購入したプランの費用を削減するのに役立つプレミアム税額控除を受ける資格があります。

商業健康保険の種類

商業健康保険にはいくつかの種類があります。一般的なタイプは次のとおりです。

• 健康維持機構（HMO）
• 優先プロバイダー組織（PPO）
• POS（Point-of-Service）
• メディケアアドバンテージプラン

健康維持機構（HMO）

HMOには、医療提供者のネットワークがあり、一定のレベル。この配置は、コストを低く抑えるのに役立ちます。 HMOは通常、他の種類の保険プランよりも安価です。ただし、他の開業医に診てもらう前に、かかりつけ医から紹介を受ける必要があります。また、使用できるプロバイダーの数が限られているため、柔軟性が低下する可能性があります。

優先プロバイダー組織（PPO）

PPOは、HMOと比較してより高い柔軟性を提供します。ただし、自己負担額が高くなる傾向があります。これらの計画では、かかりつけ医を選ぶ必要はありません。必要に応じて、ネットワーク外の医師や専門医に診てもらうこともできますが、そうする場合はさらに支払う必要があります。

POS（Point-of-Service Plans）

POSプランは、HMOの一部の機能とPPO。このタイプの保険プランでは、専門医に診てもらう前にかかりつけ医から紹介を受ける必要があります。ただし、必要に応じて、ネットワーク外の医師に行くこともできます。ネットワークから外れると、おそらくより高い料金を支払う必要があります。

メディケアアドバンテージプラン

元のメディケアは連邦政府の資金で運営されており、商業健康保険とは見なされません。ただし、オープン登録期間中は、オリジナルのメディケアから「メディケアアドバンテージ」としても知られるメディケアパートCに切り替えることができます。民間企業がこれらのプランを管理しており、少なくともオリジナルのメディケアと同じメリットがあります。多くの場合、処方薬の補償範囲など、追加の補償範囲も提供します。

結論

メディケアなどの公的医療保険に加入していない場合またはメディケイド、あなたが商業健康保険に加入している可能性は高いです。さまざまな種類のプランがありますので、自分に合ったプランを選択してください。