患者とその家族にとって、入院は混乱を招き、ストレスの多い時間になる可能性があります。しかし、非常に病気であるか複雑なニーズを抱えている入院中のメディケア受給者にとって、病院の後にどこに行くべきかという問題はさらに難しいかもしれません。
入院後も継続的なケアが必要な患者は、「急性期後ケア」、つまり長期療養病院、ナーシングホーム、入院リハビリ施設、または在宅医療機関によって提供される熟練した看護または治療サービスを利用する運命にあります。
>しかし、適切な急性期後のケア提供者を選ぶことになると、患者とその愛する人は、多くの場合、主に自分自身に任せられます。退院は1日以内に通知される可能性があるため、締め切りの厳しいプレッシャーにさらされている可能性があります。医師や病院のスタッフに指導を求めることはほとんど役に立たないかもしれません。メディケアの規則は、病院が特定の急性期後のケアの推奨を行うことを防ぎます。そして、「どの設定がどの患者に適しているかについての臨床的コンセンサスはあまりありません」とハーバード大学医学部のポスドク研究員であるブライアン・マクギャリーは言います。
一方、最近の研究では、最も病気の患者の一部が急性期後のケアに送られる介護病院でのケアのコストと質について新たな疑問が提起されています。たとえば、全米経済研究所が発表した研究では、介護病院を「廃棄物の事例研究」と呼んでおり、これらの施設に退院した患者は、より多くのお金をポケットから借りているが、施設でのケア、または結果としてより良い結果が得られます。
メディケア支払い諮問委員会によると、病院から退院したメディケア受給者の約40％が急性期後のケアを受けており、これはメディケアに年間約600億ドルの費用がかかります。そのケアの質は非常に重要です。質の低い医療提供者への移行が困難になると、施設で過ごす日数が増え、健康状態が悪化し、病院に戻る可能性があります。
深刻な健康状態にある患者は、自分の地域で活動している急性期後のケア提供者の種類を理解し、可能な場合は事前に計画を立て、地域の施設のケアの質、提供される特別なサービス、および潜在的な自己負担費用を調査する必要があります。これは、最も病気のメディケア患者が直面している問題と、病院後のケアをナビゲートするためのヒントです。
外傷性脳損傷のある患者や長期の人工呼吸器が必要な患者など、最も複雑な患者の一部は、平均患者滞在日数が25日を超える入院病院である介護病院に送られる場合があります。
規制上の癖があるため、特定の状況下でのメディケアは、他の急性期後の医療提供者よりもはるかに高い料金を介護病院に支払います。最近の研究では、医療の質が追加費用に見合うかどうかが疑問視されています。 NBERの論文によると、2014年の平均長期入院は26日で、メディケアの費用は36,000ドルで、25日間にわたる平均的な熟練看護施設の滞在の3倍でした。長期療養病院に退院した患者も、ポケットからさらに2,420ドルを借りているが、明確な利益は得られない、と研究は発見した。研究によると、長期入院は、90日以内に帰宅する患者のオッズを改善したり、死亡リスクを減らしたりすることはありません。
さらに、保健福祉省の2018年の報告によると、介護病院のメディケア患者のほぼ半数が、褥瘡や汚染された機器による感染症など、医療に起因する危害に苦しんでいました。検査官総長。報告書によると、被害率は病院、ナーシングホーム、リハビリテーション病院よりも大幅に高く、これらのイベントの半分以上は予防可能でした。害の割合が高いことは、患者が介護病院に長く滞在しているという事実によって部分的に説明することができます。監察官が発見したように、1、000日あたりの危害の割合は、リハビリ病院やナーシングホームよりも介護病院の方がまだ高かったが、急性期病院よりは低かった。
「この調査から、介護病院の方が優れていることが明らかです」と、業界はパフォーマンスの向上に取り組んでいます、と業界団体である全米長期病院協会の政策および研究ディレクターであるレーンケーニッヒは述べています。介護病院が非常に病気の患者を治療していることを考えると、「リスクは上昇しなければなりません」と、協会の最高医療責任者であるジョン・ボット博士は言います。しかし、業界は独自の研究で、長期ケアの入院が一部の患者の転帰を改善する可能性があることを発見した、とケーニッヒは言います。全体的な費用については、これらの施設に入院した患者は、急性期後の治療に入る前の90日間も費用がかかると彼は言います。 「これらの患者はどこへ行っても病気で高価です」と彼は言います。
急性期後の医療提供者の選択は、医療専門家にとってさえ気が遠くなる可能性があります。ヘルスケアの改善に焦点を当てたニューヨークの非営利団体であるUnitedHospitalFundの品質測定とケア変革のディレクターであるLynnRogutは、10年以上にわたって母親、父親、叔母の介護者でした。急性期後のケアを選択する方法について彼女と話し合った、と彼女は言います。ある時点で、彼女の父親は退院の24時間前の通知を受け取り、彼女はフロリダ州パームビーチ郡にある30の施設のリストを手渡されました。 「私は病室で麻痺してそこに座っています」と彼女は言います。「「今、私は何をするつもりですか？」と考えています。」
病院のスタッフがあなたの急性期後のケアの選択肢についていくつかの情報を提供するかもしれませんが、あなたが彼らの指導に完全に頼ることができると思い込まないでください。メディケアの規制では、病院は受益者に近くの急性期後のケア提供者のリストを提供する必要がありますが、通常、特定の提供者を推奨することはできません。
病院がガイダンスを提供する場合、患者と家族はそれを自分の好み、地元の施設の調査、および医師のアドバイスと比較検討する必要があります。研究者によると、病院は、それが選択肢である場合、患者を長期療養病院に退院させる金銭的インセンティブを持っている可能性があります。病院は通常、従来のメディケア患者の滞在期間に関係なく、一時金を受け取ります。複雑なニーズを持つ患者は、比較的迅速に介護病院に退院できます。場合によっては、長期療養病院は単に急性期病院の別の棟またはフロアであるため、「同じ建物内にあるこの別の施設に患者を転がしていると、突然Medicareは多くのことを成し遂げています。より多くの支払いがあります」と、シカゴ大学ブースビジネススクールの経済学教授であり、NBER論文の共著者であるニールマホーニーは述べています。
病院業界は、適切な環境で適切なタイミングで患者を治療することに重点を置いていると述べています。 「退院のタイミングに関して、患者中心のアプローチをサポートしています」と、米国病院協会のポリシーディレクターであるRochelleArchuleta氏は述べています。
近年、多くの病院が、好ましい急性期後ケア提供者のネットワークを確立しています。患者と家族は、「この優先プロバイダーリストを作成するためにどのような基準を使用しますか？」と尋ねる必要があります」とケーニッヒは言います。
病院からどのような指導を受けても、あなたの権利を理解してください。従来のメディケアを利用している場合は、理論的には、メディケアに参加している急性期後の医療提供者を自由に選択できます。実際には、ベッドの利用可能性と、提供者が紹介されたすべての患者を受け入れる義務を負わないという事実によって、選択肢が制限される場合があります。メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、プランのネットワーク内にあるプロバイダーを選択して、自己負担費用を管理することをお勧めします。
可能であれば、早めに計画を立ててください。 「あなたが元気である間に、急性期後のケア提供者についていくつかの研究をしてください」とRogutは言います。 Medicare.govは、介護病院、ナーシングホーム、入院患者のリハビリ施設、在宅医療機関向けの比較ツールを提供しています。
メディケアのナーシングホーム比較ツールに対する最近の変更により、急性期後のケア提供者を研究している人々にとってより便利になりました。 4月、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、短期滞在のナーシングホーム居住者向けに個別の品質評価を作成しました。ナーシングホームの全体的な星評価に焦点を合わせるのではなく、急性期後のケアを購入する人々は、短期滞在の評価とそれを構成するいくつかの品質基準、たとえば短期滞在の居住者の割合に特に注意を払う必要があります。再入院した人。
ショートリストにある施設が、オンサイト透析や認知症ケアなど、必要となる可能性のある専門的なサービスを提供しているかどうかを尋ねてください、とユナイテッドホスピタルファンドのプログラムマネージャーであるクリスティーナラモスカランは言います。透析を必要とする患者が利用できる透析がない場合、彼女は「家族は施設と透析センターの間の輸送を調整し、また戻ってくる必要があります」と述べています。