高価な医療処置があなたの健康保険でカバーされていないことを発見することは、経済的なパニック発作を引き起こすのに十分である可能性があります。健康保険の請求が却下された場合は、健康保険の補償範囲を注意深く確認し、医療提供者と保険会社に連絡して誤りがあったかどうかを確認し、必要に応じて決定を上訴してください。あなたの健康保険提供者があなたの主張を拒否したときに取るべきステップを学ぶために読み続けてください。
法律により、ほとんどの健康保険プランは、請求が提出された後、あなたに給付の書面による説明（EOB）を提供しなければなりません。 EOBは、保険会社が支払った金額と、あなたが借りている残りの金額を示します。保険会社があなたの主張を拒否した場合、EOBはその理由を説明しなければなりません。申し立てが拒否される一般的な理由は次のとおりです。
メリットとカバレッジの概要（SBC）は、どのメリットがカバーされ、カバーされないかを説明します。また、あなたが支払わなければならない控除可能な、自己負担または共同保険をリストします。
まだ混乱していますか？詳細については、健康保険会社にお問い合わせください。
あなたはあなたの仕事、Healthcare.gov、あなたの州の市場を通して、または保険会社から直接健康保険に加入していますか？ノーサプライゼズ法は、2022年1月1日以降に受け取った予期しない医療費からあなたを保護する可能性があります。
この法律はほとんどの緊急サービスを対象としており、プロバイダーがネットワーク外の費用分担を請求したり、ネットワーク内の施設でネットワーク以外のプロバイダーからのサービスに対して追加料金を請求したりすることを防ぎます。ノーサプライゼズ法の詳細をチェックして、それがあなたの主張をカバーしているかどうかを確認してください。
あなたの主張はカバーされるべきだったとまだ確信していますか？多くの場合、請求エラーや情報の欠落が原因で請求が拒否されます。保険会社に電話して、これが当てはまるかどうかを確認してください。健康保険証、訪問の詳細（日付、提供者、理由など）、および電話をかけるときのEOBを手元に用意してください。
あなたの健康保険会社があなたの主張が誤って拒否されたと判断した場合、彼らはあなたの医療提供者に連絡して問題を解決するかもしれません。または、問題を解決するためにプロバイダーと保険会社の両方に電話をかけて、仲介役を務める必要があるかもしれません。あなたがオンラインにいる間にそれらの2つを互いに話すようにすることは物事をスピードアップすることができます。
多くのアメリカ人のように、あなたが仕事を通じて健康保険に加入している場合、あなたの雇用主はあなたの保険料の大部分を支払います。彼らはまた、あなたが彼らが支払っている補償範囲を確実に得られるようにすることに既得権益を持っています。保険会社との問題を解決するためのあなたの努力が行き詰まったとき、あなたの人事部門は進んで介入するかもしれません。
上記のすべての手順を試しても、保険会社が請求を承認しない場合はどうなりますか？ Affordable Care Act（ACA）に基づき、祖父母ではない団体健康保険プランと団体および個人市場に保険を販売する運送業者は、請求が拒否された場合に消費者が控訴できるようにする必要があります。保険会社に連絡して、内部控訴を提出するプロセスと、提出期限があるかどうかを確認してください。
ドキュメントを収集します。通常、次のことを行う必要があります。
全米保険監督官協会（NAIC）には、内部レビューを要求するために使用できるサンプルレターがあります。
保険会社から連絡がない場合は、保険会社にフォローアップするようにメモしてください。通常、保険会社は次の時間枠で内部レビューを完了する必要があります。
メディケアまたはメディケイドによる保険の場合、控訴はさまざまな手順に従います。
保険会社があなたの内部控訴を拒否した場合、あなたには外部控訴を提出する権利があります。独立した審査機関があなたの主張を審査し、最終決定を下します。保険会社はこの決定に従わなければなりません。
次の場合は、外部からの申し立てを行うことができます。
あなたのEOBまたはあなたの主張の最近の否定は、上訴を提出するために独立した審査機関に連絡する方法を教えてくれます。
申し立てが承認される可能性を高めるには：
大きな医療費は恐ろしいようですが、それをより手頃な価格にする方法はいくつかあります。
健康保険の請求に関しては、1オンスの予防は1ポンドの治療の価値があります。健康保険の請求が確実に承認されるようにするには：
健康保険の規則に従うことで、予期しない医療費を防ぐことができます。医療費を管理することで、銀行口座も健康に保つことができます。