健康保険の請求を拒否することはストレスになる可能性があります。しかし、保険会社が治療やサービスの支払いを拒否したからといって、急いでローンを組んだり、退職後の貯蓄を利用したりする必要があるわけではありません。保険会社が協力しない場合は、選択肢があることを覚えておくことが重要です。必要な医療保険を取得するために実行できる手順については、以下をお読みください。
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健康保険の請求が拒否された場合は、保険会社に連絡して何が起こったのかを調べることをお勧めします。不正確な情報や不足している詳細により、保険会社は誰かの主張を拒否する可能性があります。保険会社は、保険プランの対象外の場合、または最後の最後まで請求を提出するのを待っている場合にも、手続きの支払いを拒否する可能性があります。
健康保険の請求が拒否された理由がわかったら、医師または病院に助けを求めることを検討してください。彼らは過去にあなたの問題に対処した可能性が高いため、潜在的に何らかのサポートを提供できます。たとえば、あなたの主張が誤記のために拒否された場合、あなたの医師または看護師はあなたのために喜んで擁護するかもしれません。
病院の職員と話すことは、取るべきもう一つの良いステップかもしれません。病院のソーシャルワーカーは、患者が必要な治療の対象となるのを支援することを専門としています。あなたが特定の給付を受ける資格がない場合、ソーシャルワーカーはあなたの医療費を支払うことができる慈善団体を知っているかもしれません。
保険会社が特定の手続きが不要であると判断したために請求が拒否された場合、会社にその決定を取り消させることはより複雑になる可能性があります。あなたの医者はあなたの治療または手順が医学的に必要であったことを説明する手紙を書く必要があるかもしれません。
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あなたの保険会社があなたの健康保険の請求を拒否した場合、あなたには彼らの決定に上訴する権利があることを覚えておいてください。控訴手続きは、保険会社とその会社の方針によって異なる場合があります。ただし、通常は、保険会社に連絡して、請求に関する決定を確認するよう依頼する必要があります。政府の市場を通じて健康保険プランを購入した人にとって、このプロセスは内部アピールとして知られています。
内部控訴を提出するために、あなたは一連の書類を提出する必要があるかもしれません。たとえば、保険会社がカバーしなかった治療やサービスに関する医師のメモと詳細情報を提供する必要がある場合があります。内部プロセスで問題が解決しない場合は、保険会社が2回目の申し立てを拒否してから60日以内に外部レビューをリクエストできます。
外部レビュー中に、第三者があなたのケースを調査します。それがあなたに有利な判決を下した場合、あなたの保険会社は彼らの決定を尊重する法的義務があります。申し立てが3回拒否された場合、申し立てプロセスを再度実行することはできません。
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健康保険の請求が拒否された場合、積極的に行動することで、必要な補償範囲を得ることに一歩近づくことができます。問題を解決しようとするときは、受け取った通信を保存し、保険会社との会話の詳細な記録を保持することをお勧めします。そうすることで、誤解を避け、実行した手順の証拠を提供できます。
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