メディケアは、65歳以上のアメリカ市民と永住者のための健康保険プログラムです。メディケアは65歳以上の人なら誰でも利用できますが、特定の障害を持つ若い人もメディケアの補償を受けることができます。社会保障障害保険（SSDI）を24か月以上受けている人は、自動的にメディケアパートAおよびパートBに登録されます。
カイザーファミリー財団によると、2017年に障害が原因で18歳から64歳までの900万人以上がメディケアを受けていました。これは、メディケア人口全体の16％に相当します。メディケア人口のかなりの部分が65歳未満であるため、受益者、診療所、および保険を扱うその他の人々は、メディケアが65歳未満の障害補償でどのように機能するかを知っている必要があります。
多くの場合、メディケアは65歳未満の人々の主要な補償範囲になります。メディケアが主要な場合、受益者が持つ可能性のある他の保険の前に支払います。一般的に、受益者の場合、メディケアが主です。 a）従業員が100人未満の雇用主を通じて雇用主をカバーしている。 b）退職者保険に加入している。 c）メディケイドを持っているだけです。 d）他のカバレッジはありません。
受益者が65歳未満でメディケアと雇用主の補償範囲が100人未満の雇用主である場合、メディケアは雇用主の補償範囲の主な支払いを行います。受益者が医療サービスにアクセスすると、メディケアはそのガイドラインに従って支払いを行い、雇用主の補償範囲が差額を受け取ります。
たとえば、受益者が診察と研究室の仕事のために医者に行く場合、それがすでに満たされていなければ、彼はパートBの控除額を支払わなければなりません。その後、メディケアパートBは残りの請求額の80％をカバーします。その後、20％が雇用主の補償範囲に送られます。その後、雇用主の補償範囲は、ガイドラインに従って支払います。これらの同じ規則が退職者の補償範囲にも適用されます。
Medi-Mediとも呼ばれ、MedicareとMedicaidは連携して、二重適格受益者の健康ニーズをカバーします。二重適格者とは、メディケアとメディケイドの資格を有する受益者です。二重適格者は、Medi-Mediを通じてかなりの補償範囲を持っています。
メディケアとメディケイドの両方が支払うことを確認するためのいくつかの規定があります。まず、受益者は、メディケアとメディケイドの両方を受け入れる医師を使用する必要があります。受益者がどちらか一方のみを受け入れる医師を使用した場合、医師が受け入れるプログラムのみが支払うことができます。
また、メディケアが支払うためには、サービスは医学的に必要である必要があります。医学的に必要でないサービスは、メディケアの対象にはなりません。したがって、状況に応じて、メディケイドのみが支払うか、どちらも支払わないかのどちらかです。
一般的に、メディケアは、受益者が65歳未満で、次のいずれかを持っている場合に二次的に支払います。 b）20人以上の従業員を抱える配偶者の雇用主を通じて雇用主をカバーします。雇用主の規模の要件は、メディケアの受益者の年齢と現役の従業員が誰であるかによって異なります。
受益者が65歳未満で積極的に働いている場合、大規模な雇用者と見なされるには、雇用主に100人以上の従業員が必要です。ただし、65歳未満のメディケア受給者が退職し、働く配偶者を介して補償を受けている場合、雇用主の規模の要件は、受益者が65歳を超えている場合と同じです。
受益者が65歳以上で活発に働いている場合、彼らの雇用主は20人以上の従業員を持っていれば大規模な雇用主と見なされます。受益者が大規模な雇用主を通じて補償を受けている場合、メディケアはそれに続いて支払います。
受益者が大きな雇用主補償範囲とメディケアを持っている場合、雇用主補償範囲が最初に支払われます。医師は最初に雇用主の計画を請求する必要があります。雇用主の計画が支払われると、医師はメディケアに残額を請求します。残りの費用はすべて受益者の責任となります。
メディケイド、雇用主、またはその他の補償範囲を持たない65歳未満のメディケア受給者は、メディガッププランまたはメディケアアドバンテージプランに登録できる場合があります。ただし、Medigapプランは、65歳未満の人にとっては非常に高額になる傾向があります。また、一部の州では、この状況でMedigapプランを提供する必要はありません。
このため、メディケアアドバンテージプランは65歳未満のメディケア受給者にとって良い選択肢です。受益者が65歳になると、健康に関する質問に答えることなく、通常の65歳の料金でMedigapプランを購入できるようになります。
ダニエルK.ロバーツは、メディケア保険の専門家であり、共同創設者です。 ブーマーのメリット 、彼女の専門家チームは、全国のメディケアの決定でベビーブーム世代を支援します。
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