トランプ大統領の医療政策は、メディケイドを再構築し、特定の補助金プログラムを削減し、コスト削減を目的とした市場ベースの改革を進めることにより、米国の制度を再構築することを目指している。 One Big Beautiful Bill Act (OBBBA) のいくつかの規定は、より大きな責任を州に移し、一部の医療費負担適正化法 (ACA) の要件を撤回し、特に処方薬の価格設定に関する新たなコスト管理措置を導入しています。しかし、批評家は、これらの変更により、数百万人が補償範囲の縮小や保険料の上昇を余儀なくされる可能性があると警告しています。

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適用範囲の変更案

トランプ大統領が提案する医療枠組みの下では、保険適用ルールとプログラム構造に対するいくつかの重要な変更が予想されている。以下は、医療費負担適正化法、メディケイド、メディケアがどのような影響を受ける可能性があるかの概要です。

医療費負担適正化法

OBBBA は、健康保険の支払いを支援するために保険料税額控除を受ける人々のための新しい認証手順を追加します。つまり、サインアップする前に資格があることを証明する必要があり、これらの個人に対しては自動再登録は行われなくなります。ただし、この法律は、2025 年末に期限切れとなる追加の税額控除を延長しません。1

OBBBA はまた、ACA プランのオープン登録を、11 月 1 日から 12 月 15 日までの期間として、これまでの 10 週間から 6 週間に短縮します。ただし、一部の州の取引所では、登録期間の延長を提供する場合があります。 2

メディケイド

OBBBA は、メディケイド保険を申請または維持する人々に対する新しい規則を追加します。これらには、作業要件などの新しい条件が含まれます。 2027 年から、法律は各州に対し、メディケイド拡大加入者に 1 月 1 日までに月に少なくとも 80 時間労働させることを義務付けています。 3

2027 年からは、法律により、メディケイドの遡及適用期間も、以前は 90 日間であったのが、わずか 1 か月に制限されます。 4

メディケア

特定のメディケア プログラムの資格は、米国国民、合法的永住者（待機期間後）、キューバ人またはハイチ人の入国者、および自由連合協定国の国民に限定されます。 5 この変更は、特定の難民や亡命者など、以前は資格を持っていた一部のグループが今後メディケア保険の資格を失うことを意味します。 6

コストと価格の管理

コストの抑制は、トランプ大統領の医療政策の主要な目標である。いくつかの提案は、医薬品価格、医療提供者への償還、医療価格の透明性を目的としています。

2025年5月、政権は薬価を引き下げ、米国の処方箋費用を同等諸国が支払う額に近づける大統領令を出した。 7 2025 年 2 月の補完的な大統領令は、医療価格の透明性を高め、サービス提供時点でのより明確で実用的な価格データを患者に提供することを目指しました。 8

トランプ政権が検討している具体的な医薬品価格設定メカニズムの1つは、「最恵国待遇」価格設定である。これにより、事実上、米国の価格が、同じ医薬品に対して他国が支払う最低価格と連動することになる。政権はまた、メディケアとメディケイドにおける無駄、詐欺、管理コストが削減されると主張している。 

OBBBA はまた、連邦貧困水準 100% を超えるメディケイド拡大加入者に対して、サービス 1 件あたりの自己負担額を最大 35 ドルとする義務的な費用負担を導入しており、低所得層のアクセスに影響を与える可能性があります。 8

「オーファンドラッグ」の免除

2026 年から、OBBBA はインフレ抑制法のメディケア薬価交渉プログラムにおける「希少疾病用医薬品」の免除を拡大します。

以前は、単一の稀な症状の治療に承認された医薬品のみが免除の対象となっていました。新法では、複数の希少疾患の適応症を持つ医薬品や、後に非孤児薬として承認された医薬品も交渉の対象から除外される。 10

その結果、メディケアは、より多くの高額な治療法が交渉から守られなくなるため、薬剤費削減を目的とした交渉力の一部を失うことになります。

議会予算局（CBO）は現在、免除の拡大によりメディケア支出が今後10年間で約60億ドル増加する可能性があると試算しており、これは当初の試算約49億ドルからの増加となる。 11 これは、メディケア全体の費用が高くなり、希少児指定医薬品に依存する受益者の自己負担額が高くなる可能性があることを示しています。

アクセスと手頃な価格に対する潜在的な影響

補償範囲と価格の変化は外部に波及し、誰が医療にアクセスできるか、またその医療がどの程度手頃な価格で提供されるかに影響を与える可能性があります。

アナリストらは、補助金の削減、メディケイドの削減、市場ルールの変更が重なると、何百万人もの人々が保険を失う可能性があると推定している。 OBBBA により、補助金強化の期限切れやより制限的な市場政策の影響もあり、今後 10 年間で約 1,700 万人のアメリカ人が無保険状態になると予想されています。 12

病院や医療提供者も収益に深刻な影響を受ける可能性があります。ある予測によれば、病院は10年間で3,210億ドルを失う可能性があり、サービスが十分に受けられていない地域での閉​​鎖がさらに悪化し、利用可能な医療能力が減少する可能性がある。 13 低所得者や健康上のニーズが高い人は、自己負担額の増加や給付金の減額に直面するなど、不釣り合いに弱い立場にあります。

手頃な価格も別の懸念事項です。保険料税額控除が縮小または消滅した場合、多くの加入者の保険料が大幅に上昇することになる。 KFF による最近の分析では、税額控除の計算と 2026 年の保険料の上昇により 114% の増加が見込まれています。 14 費用負担により、一部の消費者は補償のグレードを引き下げたり、保険をまったく加入しなかったりする可能性があり、健康リスクや経済的リスクが増大する可能性があります。 15

最終行

トランプ大統領の医療アプローチは、国家管理の強化、市場ルールの厳格化、コスト抑制策の拡大を強調しているが、多くの消費者にとって保険適用範囲の縮小や自己負担額の増加の可能性ももたらしている。政策変更のペースを考えると、常に情報を入手し、事前に計画を立てることが不可欠です。ファイナンシャル アドバイザーは、変化する医療費を予測し、保険の選択肢を評価し、将来の収入と保障を守るための戦略的な決定を今すぐ行うお手伝いをいたします。

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