米国の3大薬局福利厚生管理会社（PBM）の1つであるCVSケアマークは、イーライリリーの人気の減量薬ゼップバウンドの保険適用を中止し、同様の薬がプラン全体の費用を押し上げているとして非難した。 

GLP-1 製品は、もともと 2 型糖尿病の治療のために開発されましたが、現在では Wegovy や Zepbound などのブランド名で肥満症に特化して FDA から承認されており、「計画全体のコストに大きく貢献している」と CVS の広報担当者 Phillip Blando 氏は FOX Business に語った。ブランド氏によると、この薬の適用除外により、減量目的で抗肥満薬の適用を選択した顧客にとって、抗肥満薬分野では推定で前年比10～15％のコスト削減につながるという。 

イーライリリーのティルゼパチドのブランド名であるZepboundは、肥満または体重関連の医学的問題を伴う過体重の成人の慢性的な体重管理として2023年にFDAによって承認された。チルゼパチドはすでに 2 型糖尿病の治療薬として承認されており、Mounjaro という商品名で販売されていました。 

トランプ大統領、薬価は最大 90% 引き下げられると発言:知っておくべきこと

2014 年 2 月 7 日金曜日、米国テキサス州ダラスの CVS Caremark Corp. 店舗の外に「ドライブスルー薬局」の看板が掲げられています。 (Ben Torres/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

Zepbound は、後期段階の研究の参加者が体重の 4 分の 1 まで減量したため、肥満との戦いにおける変革者として広く認識されており、Wegovy よりも効果的でした。

ブランドは、製薬会社によって設定されている GLP-1 製品の「法外に高い定価」が「患者のアクセスに対する最大の唯一の障壁」であると述べました。

同氏は、「メディケアや多くの州の給付金制度を含む多くの支払者は、ブランド製薬会社が設定した持続不可能な高価格を理由に、減量のためのGLP-1の保険適用を拒否している」と述べた。 

ただし、その薬が「医療上の必要性」とみなされる場合には、依然として例外があります。ブランド氏によれば、この免除は「ケースバイケースで」見直されるという。

CVS Caremark は、CVS Pharmacy も所有する CVS Health Corp. の子会社です。 CVS Caremark は薬局福利厚生マネージャーとして、基本的に処方薬サプライ チェーン内の薬局、保険会社、製薬メーカー間の交渉役として機能します。 PBM は製薬会社や薬局と交渉して、薬の値段、人々がどの薬を入手できるか、どの薬局がそのネットワークの一部であるかを決定します。 

2013年4月30日火曜日、米国ニューヨークにあるCVS Caremark Corp.の店舗の前を通り過ぎる歩行者。CVS Caremark Corp.は5月1日に収益データを発表する予定である。写真家:Victor J. Blue/Bloomberg via Getty Images

製薬大手はPBMに批判的で、その役割を変える必要があると述べている。イーライリリーは以前、FOX Businessに対し、米国の消費者向けに価格を引き下げる唯一の方法は「仲介業者が自分たちの利益を減らす」ことだと語った。 

消化器内科医で肥満医学の専門家であるクリストファー・マクゴーワン医師はFOXビジネスに対し、CVSケアマークのこの薬の適用除外の決定は「すでに安定しており、薬を服用して元気に成長している患者にとっては大きな混乱である」と語った。 

オゼンピックまたは他の減量薬の摂取量が少なくなっていませんか?新しいトラッカーが役立ちます

「私たちは現在、保険契約が医学的判断を無効にするのを目にしています。患者は、効果はあるものの、Zepboundよりも体重減少が少ないことが直接試験で示されている代替品への切り替えを余儀なくされています」とマクゴーワン氏は述べた。 

マクゴーワン氏は、GLP-1薬は「紙の上では似ているように見えても、実際には互換性がない」と強調した。彼は、薬を途中で切り替えることで「苦労して得た進歩を逆転させることができる」と述べた。

「多くの人にとって、これは単なる置き換えではありません。これは長期的な結果に影響を与えたり、体重の増加を引き起こしたり、新たな副作用を引き起こしたりする可能性がある一か八かの変更です」とマクゴーワン氏は語った。 

マクゴーワン氏によると、これはCVS Caremarkを超えたものであり、Zepboundとの決定は「給付金管理者と製薬会社との間の財務契約が臨床上の意思決定をますます形作っている」という「憂慮すべき傾向を浮き彫りにしている」と懸念しているという。 

2024 年 3 月 28 日木曜日、米国ニューヨーク州ブルックリン区に配置されたイーライ リリー &カンパニーの Zepbound 注射ペン。 (Shelby Knowles/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

これは、自分の健康に何が最適かという理由ではなく、舞台裏のリベート取引のせいで患者の選択肢が減っていることを意味すると同氏は続けた。 

「肥満治療では継続が重要です。患者が効果のある薬を見つけたら、その成功を維持することが最優先されるべきです」と同氏は述べた。 「その代わりに、進歩が妨げられ、患者が求めてもいない治療変更を余儀なくされているのを私たちは目の当たりにしています。」

イーライリリーはFOXビジネスに対し、同社は患者が必要な治療を受けられるよう尽力していると語った。 

リリー氏は声明で「CVSケアマークのプランすべてが影響を受けるわけではないが、影響を受ける可能性のある多くの患者と積極的にコミュニケーションを図り、サポートプログラムを通じて明確な次のステップを提供するための強力な努力を行ってきた」と述べ、同社は医療上の必要性の例外や代替保障経路について医療提供者と話し合うよう患者に奨励していると付け加えた。ウェブサイトにもリソースを追加しました。 

ここをクリックして、外出先でも FOX BUSINESS を入手してください

顧客が保険を失った場合、イーライリリーは、同社の自己負担プログラムであるリリーダイレクトのセルフペイ薬局ソリューションを通じてアクセスを拡大し、一部のサードパーティサプライチェーンエンティティを排除し、保険のない患者に割引で医薬品を提供すると述べた。 

製薬大手は、Zepbound を処方されており、健康保険を通さずに Zepbound を利用する必要がある患者は、約 500 ドルで 1 回分のバイアルを入手できると述べました。