ジェフ・ゴールドバーグは、彼の健康保険に満足しています。これは、従来のメディケア、パートDの処方薬プラン、および高控除の補足メディガップポリシーの組み合わせです。保険料は手頃な価格であり、彼の自己負担費用は低かったと彼は言います。
メディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアと同じメリットを提供する必要がありますが、ルールや制限が異なる場合があります。ほとんどのアドバンテージプランには薬剤の適用範囲が含まれており、多くは視力、歯科およびその他の給付を提供します。自己負担費用はプランごとに異なり、年間上限が適用されます。登録者はMedigapポリシーを購入できません。通常、プランのプロバイダーのネットワークに固執する必要があり、スペシャリストに会うために紹介が必要になります。
これらの2つのオプションを比較検討するときは、後で従来のメディケアに切り替えたいアドバンテージ登録者が問題にぶつかる可能性があることに注意してください。一部の限られた例外を除いて、ほとんどの州の保険会社は、最初の6か月間にのみMedigapポリシーを販売する必要があります。両方とも65歳以上で、パートBに登録されています。その期間を超えると、健康状態に基づいてMedigapポリシーの料金が高くなるか、Medigapの補償が完全に拒否される可能性があります。
Marlene Stofanにとって、薬剤費は2020年の補償範囲決定における重要な要素です。ストファン（68歳）は、今年初めにシェーグレン症候群と診断され、現在、パートDの計画ではカバーされていない高価な薬を必要としています。処方点眼薬だけでも600ドル近くかかります。 「私にはそれを買う余裕はありません」とペンシルベニア州ウェストミドルセックスに住むストファンは言います。彼女は2020年の計画を切り替える予定であり、「主に薬剤の適用範囲が限られているため、階層の変更には予想よりもはるかに多くの費用がかかります」と述べています。
はい、ドーナツホールとして知られるパートDのカバレッジギャップは2020年に解消されますが、それはこの秋にドラッグプランの買い物をスキップする言い訳にはなりません。登録者は、プランごとに大幅に異なる多額の自己負担費用に直面する可能性があります。そして、来年、薬剤費が高い人々は、追加の課題に直面します。「壊滅的な」補償範囲に到達するために必要な自己負担額の合計（受益者は通常、薬剤費の5％を支払う）は、5,100ドルから6,350ドルに跳ね上がります。 2019年。
薬のリストを作成し、2020年の費用または利益の変化を強調する通知を薬の計画から収集します。現在の薬の計画を競合するオプションと比較するときは、控除対象、自己負担、優先薬局、処方集に特に注意してください。
その最後の詳細は、パートDが新しい方法で彼らの薬物の適用範囲を切り刻むことを計画しているので、より厄介になっています。従来、パートDの計画に処方薬リストに特定の薬が含まれている場合、FDAが承認したすべての「適応症」またはその薬の使用をカバーする必要がありました。しかし、2020年以降、パートDの計画では、薬剤の適用範囲を特定の適応症に限定することが許可されています。たとえば、クローン病と尋常性乾癬の両方を治療するためにFDAが承認した腫瘍壊死因子遮断薬は、処方集の同様の薬剤がクローン病でカバーされている限り、処方集に含めることができます。 Centers for Medicare and MedicaidServicesからパートDプランのスポンサーに送信されます。昨年と同様に、薬剤計画は、事前の承認を要求するなど、他の方法でも適用範囲を制限する可能性があります。
Medicare Plan Finderで計画通知と薬剤適用範囲の詳細を確認して、そのような制限があなたに影響を与える可能性があるかどうかを確認してください。また、処方箋がカバーされているかどうかまだわからない場合は、プランに電話してください。
従来のメディケアを利用している場合、Medigapポリシーは、必要なメディケアの費用分担だけでなく、海外での救急医療など、従来のメディケアではカバーできない費用をカバーするのに役立ちます。ほとんどの州では、A、B、C、D、F、G、K、L、M、Nの文字で識別される10種類のMedigapポリシーがあります。各文字は異なる標準化されたメリットを提供しますが、保険料は異なる場合があります同じ文字のプランの間で広く。
買い物客を計画する、注意してください：2020年に来るMedigapの変更は、いくつかの疑わしい販売戦術を生み出しました。 2020年1月1日以降に新たにメディケアの対象となる人は、メディガッププランCまたはF（パートBの控除対象をカバーする2つのプラン）を購入できなくなります。その日付より前にメディケアの対象となる人々は影響を受けません。プランCまたはFを既にお持ちの場合は、そのままにしておくことができます。また、適格日で資格を得る以外に、将来的にプランCまたはFを購入することもできますが、潜在的な医療引受に関する通常の注意事項があります。それでも、「これらの計画を販売している人の中には、「変えなければならない、変えなければならない」と言っている人もいます」と、全国老化評議会のメディケアのシニアプログラムマネージャーであるアンケイリッシュは言います。 「変更する必要はありません。」
ただし、新たに適格なメディケア受給者が利用できなくなったMedigapプランでは、「被保険者プールが縮小する」ため、保険料が上がる可能性があります」とFassieux氏は言います。一部のプランFの加入者は、すでに他の場所でお金を節約するオプションを見つけています。 70歳のBobLowryは現在プランFを利用していますが、プランGの方が安く、パートBの控除対象額（2019年には185ドル）を除いて、すべて同じメリットがあることがわかりました。プランFはその控除対象をカバーするためのものであり、「保険料の違いはそれを合理的な選択にはしません」とフェニックスの退職した経営コンサルタントであるローリーは言います。彼はすぐにプランFからプランGに切り替えることを望んでいます。
6か月のMedigapオープン登録期間を超えてMedigapポリシーを切り替えるのは難しい場合があります。計画と資格規則は州ごとに異なる可能性があるため、地域のアドバイスを求めてください。 shiptacenter.orgで州の健康保険支援プログラム（SHIP）を見つけてください。
メディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアではカバーされていない、ジムのメンバーシップなどの追加のメリットを長い間提供してきました。しかし今、これらのエクストラは指数関数的に成長するように設定されています。 2018年の法律と新しいCMS規制により、アドバンテージプランは、より幅広い補足的なメリットを提供し、それらのメリットを新しい方法で調整することができます。以前は、アドバンテージプランは、特定のエリアのすべての登録者に同じ特典を提供し、同じ費用分担を請求する必要がありました。現在、彼らはさまざまなベルやホイッスルを提供し、特定の健康状態の登録者にさまざまな費用分担を請求することができます。
2019年の時点で、アドバンテージプランは、成人のデイケア、在宅支援、家族介護者のサポート、およびその他のサービスをカバーする柔軟性を追加しています。しかし、AARP Public Policy Instituteによると、保険会社が2019年の計画を完成させる直前に規則の変更が発表されたため、今年は比較的少数のアドバンテージ計画が新しいメリットを提供しました。
アドバンテージプランが慢性的に病気の登録者に健康に関係のない利益を提供できる2020年には、さらに多くの変化が起こります。 CMSのメモによると、これには、食事の配達、食料品の買い物やその他の用事のための輸送、室内空気質の機器、および結婚カウンセリングから公園のパスまですべてを含む社会的ニーズに対応するサービスが含まれる場合があります。
エクストラはプラン間、さらにはプラン内のさまざまな登録者グループ間でも大きく異なる可能性があるため、「提供されているものと、人に与えられる資格を正確に理解するのは難しい場合があります」と、教育および連邦政策のシニアカウンセルであるCaseySchwarzは述べています。メディケアライツセンターで。補足的なメリットの詳細については、プランの「カバレッジの証拠」ドキュメントをお読みください。これは、そのWebサイトにあるはずです。
あなたが買い物をするとき、あなたの最優先事項に集中し続けてください。 「グラブバーのカバレッジは、私の医師がネットワークの一部ではないという事実を上回っていますか？」 Lipschutzは言います。希望する医師がプランのネットワークに参加していることを確認するには、プランのWebサイトのプロバイダーディレクトリを確認するだけでなく、医師に電話して、2020年までネットワークに残ることを確認してくださいとHealthMetrixResearchの社長であるAlanMittermaierは述べています。
>アドバンテージプランに飛び込んで後で決断を後悔した場合は、1月1日から3月31日までの間に別のアドバンテージプランまたは従来のメディケアに切り替えることができることを忘れないでください。
8月下旬、CMSは再設計されたメディケアプランファインダーをリリースしました。これは、メディケアの補償範囲オプションを比較するためのツールです。新しいツールには長所と短所があり、受益者の擁護者は言います。プラス面としては、MyMedicare.govアカウントでログインするユーザーに追加のパーソナライズされた機能を提供しながら、ユーザーが匿名でプランを閲覧できるようにします。システムは、たとえば、メディケアの請求データを使用して、服用している薬のリストを作成できます。 mymedicare.govでMyMedicareアカウントを作成できます。
しかし、MyMedicareアカウントを作成するには、メディケア番号が必要です。メディケアに登録する前にオプションを詳細に調べようとしている人にとっては、障害となる可能性があると、メディケアコンサルティング会社65Incorporatedの社長であるDianeOmdahlは述べています。また、匿名検索中に入力された薬剤リストをユーザーが保存できる古いPlan Finderとは異なり、新しいPlanFinderは匿名ユーザーの情報を保存しません。
すべての変更を考えると、計画の比較に支援が必要な人は、SHIPまたは他のメディケアカウンセラーと早めに予約する必要があります。 「これらの変更は、1日に実行できるカウンセリングセッションの数と所要時間に影響を与える傾向があります」とSchwarz氏は言います。