大手医療保険会社は水曜日、医療保険業界が政府による償還の減少に備えるため、来年メディケア アドバンテージの提供を縮小すると発表しました。
米国政府は支出を削減するために、2024 年からメディケア アドバンテージの支払いを削減しています。メディケア アドバンテージは、65 歳以上の人々と障害のある人々にサービスを提供する民間の保険プログラムです。
CVSヘルスのエトナ保険事業は、同社の処方薬プランが2025年に利用できる郡よりも100少ない郡で利用可能になると述べ、一方ヒューマナは、計画の利用可能地域を今年の89％から郡の85％に縮小する予定だと述べた。ユナイテッドヘルスは、109 の郡での事業を停止し、約 18 万人に影響が及ぶと発表した。
UnitedHealth は最大の Medicare Advantage ビジネスを管理しており、Humana は 2 位、CVS Health は 4 位です。
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大手医療保険会社は来年、メディケア・アドバンテージ計画を縮小する。 (画像)
保険会社は、メディケア事業における医療サービスの利用が予想を上回っているため、収益性の低い市場から撤退する動きが促進されている一方、患者の健康状態に関連してメディケアから受け取る支払いも減少していると述べています。
「（メディケア・メディケイド・サービスセンターの）資金削減、医療費の上昇、利用の増加が組み合わさって、どの組織も無視できない逆風を生み出している」と、同社の政府プログラムを運営するユナイテッドヘルスのボビー・ハンター氏は火曜日の記者会見で述べた。
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大手保険会社も、政府補償の削減と利用増加によるコスト増加に直面し、一部の州から完全に撤退している。
ヒューマナは2026年に今年の48州から46州でプランを提供する予定だ。エトナは来年、43 州と 2,159 郡でプランを提供する予定ですが、今年の 44 州と 2,259 郡から減少します。
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メディケア・メディケイド・サービスセンターは、保険会社へのメディケア・アドバンテージの支払いを縮小している。 (ケイラ・バートコウスキー/ゲッティイメージズ)
保険会社もプランの提供を変更しています。 Humana は 4 つの州の 177 郡で新しいタイプのプランを提供する予定であり、2026 年には同社の単独処方薬プランの 83% で保険料が引き下げられる予定です。
CVS Health は、メディケアと米国の低所得者向けメディケイド プログラムの両方の資格を持つ人々向けのサービスを、新たに 16 の州に拡大する予定です。
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ハンター氏は、100以上のプランを閉鎖するというユナイテッドヘルスの決定は、主に優先プロバイダー組織に登録している、またはプランネットワーク外のプロバイダーを見るオプションを会員に提供している組織に登録している約60万人の会員に影響を与えるだろうと述べた。
このレポートにはロイターが貢献しました。