健康保険では、メディケアとメディケイドの資格がある人が両方のプログラムの対象となる医療サービスを受けたときに「クロスオーバー請求」が発生します。クロスオーバー請求プロセスは、請求書が適切に支払われるように設計されており、2回支払われることはありません。
メディケアは、65歳以上の人々、および障害のある成人に医療保険を提供する連邦プログラムです。メディケイドは、年齢に関係なく低所得者を対象とする連邦州の複合プログラムです。資格が重複しているため、両方のプログラムの対象となる場合があります。
クロスオーバークレームのルールは、メディケア＆メディケイドサービスの連邦センターによって設定されています。医療提供者は、すべてのクロスオーバー請求をメディケアに提出します。メディケアは請求を評価し、請求書の一部を支払い、残りの請求をメディケイドに提出します。メディケイドが支払う金額は、もしあれば、請求が提出された州の規則によって異なります。メディケイドが請求書の一部を処理すると、請求は終了し、プロバイダーは患者またはその患者の補足保険会社に未払いの部分について請求することができます。
