雇用主が提供する団体健康保険プランの対象であろうと、公開市場で購入した保険の対象であろうと、おそらく自己負担があります。つまり、診療所への訪問などの特定のサービスに対して自己負担で支払う一律の料金です。 。ほとんどの保険契約には、保険会社が支払いを行う前に、いくつかの手続きやサービスに対して支払う必要のある年間控除額もあります。一部の企業は、控除対象の満足度に応じて自己負担額をカウントしますが、ほとんどの企業はカウントしません 。
あなたの健康保険の費用
自己負担額と控除額の関係を理解する最良の方法は、 5つの主な費用を理解することです。 実際に医療費を支払う金額を決定する健康保険の補償範囲に関与します。
- 保険料は、保険を維持するために保険会社に支払われる金額であり、通常は月額です。あなたの医療費はあなたの保険料が最新である間だけカバーされます。雇用主が提供する団体健康保険に加入している場合、保険料の拠出額は給与から差し引かれる可能性があります。公開市場で自分で購入した保険の対象となる場合は、保険料の支払いを最新の状態に保つ責任があります。
- 年間控除額は、保険会社が何かを支払う前に、多くの対象サービスに対して自己負担で医療提供者に支払わなければならない金額です。すべての医療サービスが年間控除の対象となるわけではありません。たとえば、定期的なオフィス訪問、予防サービス、処方薬は通常、保険会社によって支払われますが、自己負担を支払う必要がある場合があります。 。
- 自己負担または自己負担は、一部の日常的なサービスおよび処方薬に対して請求される一律の料金です。自己負担額は定額で、多くの場合、薬によって異なりますが、オフィス訪問の場合は約25ドルから50ドル、処方薬の場合は10ドルから50ドルです。
- 共保険とは、年間控除額を支払った後に自己負担で支払う対象医療サービスの料金の割合です。多くの場合、合計で100パーセントになる2つの数字として表されます。たとえば、ポリシーの共保険率が80/20として表されている場合。つまり、保険会社が補償対象の料金の80％を支払い、残りの20％はあなたが負担することになります。
- 自己負担の年間最大額は、1年間に自己負担で支払うことが期待できる最大額であり、通常、すべての控除対象、自己負担額、および共同保険が含まれます。この金額に達すると、保険会社が対象となるすべての医療費を支払います。
オバマケアとしても知られる医療保険制度改革法では、すべての保険契約に年間の自己負担額の上限を含めることが義務付けられています。すべての自己負担額はその金額にカウントされます 、控除対象および共同保険に支払われた金額と一緒に。これは、慢性疾患を患っており、定期的に医師の診察を受けるか、薬を購入するか、またはその両方を行う必要がある人々にとって、年間数百ドルの節約を意味する可能性があります。
ただし、法律は、自己負担額を年間控除対象にカウントするかどうかを決定することを保険会社に任せており、ほとんどの場合、カウントしません。
