共和党が医療保険制度改革（ACA）（またはオバマケア）に取って代わる計画について何週間にもわたって悩み、期待した後、月曜日に公式の分析が発表されました。議会予算局によると、共和党の計画は、10年間で連邦の赤字を3370億ドル削減するが、2400万人のアメリカ人に無保険を残すだろう。

「最大の節約は、メディケイドへの支出の削減と、非グループ健康保険に対する医療保険制度改革（ACA）の補助金の廃止によるものです」と無党派の機関の報告書は述べています。現在、衆議院の委員会の前にあるこの計画は、ACAによるメディケイドの拡大を段階的に廃止する予定です。何千万人もの無保険の低所得のアメリカ人が医療保険にアクセスできるようになったのは、その拡大でした。

GOP戦略

法案を成立させるための共和党の戦略には2つの側面があります。ACAを廃止し、新しい計画に置き換えることです。 CBOレポートが発行される前でさえ、大多数の党は先週下院で行動を起こし、アメリカの医療法と呼ばれるその代替案を発表しました（下院GOPのウェブサイトでそれを参照）。

共和党の指導者たちは、「春までに」オバマケアを廃止し、置き換えることを望んでいると、保守的なヘリテージ財団が発行したThe DailySignalは書いています。

しかし、共和党員は、ACAを排除するための法律を単純に作成することはできません。そのためには60票が必要ですが、そのような法律を承認するのは52人のメンバーだけです。その障害を回避するために、彼らは予算調整と呼ばれるアプローチを使用しています。これは、上院で単純な過半数（51票）しか必要としません。この戦術により、Time誌が説明しているように、ACAの資金を引き出すことで、Obamacareを少しずつ解体することができます。

タイミング

共和党の多数派指導者は、代替案を可決するために迅速なアプローチを取っています。先週、それは2つの下院委員会で共和党の多数派による承認を獲得しました—方法と手段委員会（23-16）と下院エネルギー・商業委員会（31-23）、ユナイテッドプレスインターナショナルは報告します。計画は次に下院予算委員会に移されました。

そこで承認を得た場合、それは下院全体に提出され、上院に進む前に218票を獲得する必要があります。廃止条項とは別に検討されているこの計画は、法に署名するためにドナルド・トランプ大統領に提出する前に、上院の承認を得る必要があります。

トランプのサポート

大統領はこの計画を支持し、彼らを引き込む権利について批評家に連絡を取りました。 「手ごろな価格のケア法に代わるもの」とニューヨークタイムズは書いています。

国内最大の営利病院チェーンの1つであるAnthemは、この法案を支持しています。議会の指導者への手紙の中で、AnthemのCEOであるJosephSwedishはその改善のための支持と提案を表明しました。医療機器メーカーの協会も承認を得て参加している、とボストングローブは報告しています。

強力な批評家

しかし、法案が短命で引き起こしたという批判の嵐に支持は圧倒されました。先週：

• 米国医師会は計画を拒否しました。

• AARPはそれに反対しました。

• アメリカ看護師協会はそれに反対しました。

• 米国病院協会と、小児病院、精神病院、カトリック病院などを代表する他の6つの協会は、手紙の中で次のように反対意見を表明しました。 USAトゥデイによると、手頃な価格のカバレッジを求める人々にとっては途方もない不安定さです。さらに、[d]病院に支払われる金額を大幅に削減する一方で、「補償範囲を大幅に縮小すると、新たに無保険の人や適切な保険のない人に不可欠なケアを提供する能力が低下します」と付け加えました。
• アメリカの健康保険プランとブルークロスブルーシールド協会の2つの大手保険会社は、このプランが「自分の健康保険を購入する人々への財政支援が少なすぎ、メディケイドの資金を大幅に削減する」ことを懸念しています。
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• 低所得の無保険の患者を対象とする「セーフティネット」病院の系列であるアメリカのエッセンシャルホスピタルも、この計画の側面に反対しました。カイザーファミリー財団のインタラクティブな州および郡レベルの地図は、検討中の法案の下で、消費者の税額控除へのアクセスが収入によってどのように変化する可能性があるかを示しています。

アメリカの医療法は民主党からの激しい批判に直面した。ロイターによると：

一方、民主党は、何百万人もの人々から保険を奪う富裕層への贈り物としてそれを非難しました。

「彼らがしていることは非常に破壊的です。 …これは、働く家族を犠牲にして、わが国で最も裕福な人々への最大の資金移動であり、上位1パーセントに相当します」とハウス民主党のリーダーであるナンシーペロシは記者団に語った。

右からの矢印

この計画はまた、一部の共和党員、特に保守派から激しい批判を集めています。

• 「多数のGOPセントリストと知事は敵対的であり、州がメディケイドの支払いを失い、ますます多くの無保険者を治療しなければならない病院の費用が高くなるのではないかと心配していました」とタイム誌は報じています。 FreedomWorks、Club for Growth、リバータリアンのCatoInstituteなどの保守的なグループがこの計画を批判しています。

• 議会の内外を問わず、他の保守派は、この計画が医療保険制度改革から離れるには十分に進んでおらず、共和党の計画の一部の条項がオバマケアに類似しすぎていることに反対しています。 「それは別の形式のオバマケアです」と、強硬派のハウスフリーダムコーカスのメンバーであるジムジョーダン（R-オハイオ）はアトランティックに語った。法案がメディケイドの拡大を段階的に廃止するのに4年かかるので、彼と他の保守派は反対します。すべてのACA増税をすぐに廃止するわけではありません。また、アメリカ人が保険を購入するのを支援するために、（税額控除ではなく）払い戻し可能な税額控除を使用します。

「AHCAは、下院を通過する場合に21 GOP票を失うだけの余裕がありますが、共和党がそれに不満を持っている保守派を和らげることができなければ、さらに失う可能性があります」とUPIは報告します。

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