PPOとは何ですか?

優先プロバイダー組織(一般にPPOと呼ばれる)は、利用可能な多くの種類の健康保険オプションの1つです。 PPOの際立った特徴は、PPOネットワーク内のプロバイダーに低料金で、好きなように医師を診察できることです。これは、プライマリケア医(PCP)が被保険者が必要とする可能性のある専門家を紹介する必要がある、他の最も一般的なタイプの保険プランである健康維持機構(HMO)とは異なります。 PPOでは、PCPは必要ありません。医療費をより幅広く支援し、高齢で医療ニーズが高まる可能性がある場合に備えて貯蓄を開始するには、ファイナンシャルアドバイザーと協力することを検討してください。

PPOヘルスプラン:その仕組み

PPOは、優先プロバイダー組織の略です。 PPO健康保険に申し込む場合、医療を受ける際に厳格なガイドラインに従う必要はありません。たとえば、定期的に訪問するかかりつけ医(PCP)を選ぶ必要はありません。

PPOヘルスプランでは、プランに参加するヘル​​スケアプロバイダーのネットワークがあります。ただし、ネットワーク内にいるかどうかに関係なく、技術的にはどの医師にも診てもらうことができます。つまり、標準のHMO健康保険よりも多くの医療専門家にアクセスできるということです。

PPOヘルスプランの特典

PPO計画は、一般的にHMO(健康管理機構)計画よりも柔軟性があります。インターネットで見つけた医師の診察や病院への訪問を希望する場合は、PCPからの紹介は必要ありません。また、長年診察してきた医師が突然ネットワークに参加しなくなった場合でも、PPOプランがあれば、とにかくその医師を訪問し続けることができます。

ネットワーク内の専門医や医療施設を訪問する義務がないため、国外を旅行しているときや別の州を訪問しているときに必要な医師を簡単に見つけることができます。ネットワークの外にいる場合でも、PPO健康保険で医療サービスの料金を支払うことができます。対照的に、HMOプランを持っている人は、保険が医療費を支払うために、ネットワーク内のプロバイダーとスペシャリストに会う必要があります(緊急事態が発生した場合を除く)。

PPOプランの欠点

PPOを持つことの欠点は、これらのプランは一般的にHMOプランよりも費用がかかることです。毎月、より高い保険料を支払うことになります。また、多くの場合、医療保険が適用される前に控除額を支払う必要があります。自己負担や共同保険などの他の費用も支払う必要がある場合があります。

HMOプランではなくPPOプランを使用している場合は、自己負担費用も高くなる可能性があります。ネットワーク外の専門医や病院を訪問するときはいつでも、ネットワーク内のプロバイダーのみを使用した場合よりも多くの費用を自己負担で支払うことになります。

診察する医師によっては、前払いで医療費を支払い、後で保険会社に医療費の一部を負担するように請求する必要がある場合があります。これは、医療専門家のネットワークの外に出かけるときに発生する傾向があります。ただし、健康保険の請求が拒否された場合、自己負担で支払った医療費の払い戻しは受けられない可能性があります。

保険の助けを借りずに医療費を支払わなければならないことは、特に緊急資金のための予算に余裕がない場合、財政的に壊滅的な打撃を与える可能性があります。

PPOプラン:1つ取得する必要がありますか?

その質問に答えるには、あなたのヘルスケアのニーズ、あなたのライフスタイル、そしてあなたの経済状況について考える必要があります。仕事で頻繁に旅行する必要がある場合や、年間を通じてさまざまな場所で休暇を楽しむ場合は、PPOプランを用意しておくと便利です(特に怪我をしやすい場合や病気になることが多い場合)。医療提供者や病院の選択に関しては、より多くの自由があります。そして、それがあなたの医療費よりもあなたにとって重要であるならば、あなたはPPO計画の下でより多くの自己負担を払うことを気にしないかもしれません。

一方、PPO計画を立てることは、あなたの財政に大混乱をもたらす可能性があります。大規模な購入や退職のためにお金を節約しようとしている場合は、HMOプランのような低コストの健康プランを利用したほうがよい場合があります。

結論

PPOプランは、HMOプランよりも柔軟性があります。しかし、この利益と引き換えに、あなたはおそらくあなたの健康保険にもっと支払うでしょう。医療費が予算を使い果たしてしまうことを避けるために、いろいろと調べて、より低い保険料のPPOプランを探すことをお勧めします。ネットワーク外のプロバイダーを介してネットワーク内の医師または医療施設に行くことも、お金を節約するのに役立ちます。

ヘルスケアのヒント

  • 医療費やその他すべての経済的問題の解決については、ファイナンシャルアドバイザーと協力することを検討してください。ファイナンシャルアドバイザーを見つけるのは難しいことではありません。 SmartAssetの無料ツールは、5分でお住まいの地域のファイナンシャルアドバイザーとつながります。地元のアドバイザーとのマッチングの準備ができたら、今すぐ始めましょう。
  • 必要な保険の種類は健康保険だけではありません。特に、不幸な事故が発生した場合に助けが必要な家族がいる場合は、生命保険に加入していることを確認してください。

写真提供者:©iStock.com / asiseeit、©iStock.com / asiseeit、©iStock.com / monkeybusinessimages


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