数日前、間違ったという衝撃的な事例に出くわしました。 大手民間保険会社による健康保険の終了。

私は、私の前に起こった出来事に基づいて、この報道の不法な終了を考えています。より多くの情報に照らして、私は私の意見を変えるかもしれません。ただし、現時点では、この場合、保険会社に責任があると思います。

イベントのタイムラインは次のとおりです：

1. 2017年5月1日、私のクライアント（彼をアミットと呼びましょう） ）アポロミュンヘンを呼び出しました 人気の健康保険プランを購入するカスタマーケア。年間保険料は約23,000ルピーでした。
2. 彼には既存の状態があり、カスタマーケアの幹部に開示しました（彼をダーシと呼びましょう） ）
3. ダルシ 上司に確認しました（彼を Javi と呼びましょう ）そして、そのような条件は問題ではなく、ポリシーが発行される可能性があると回答しました。すべてが「記録されたライン」にありました。
4. 支払いが行われ、ポリシーが発行されました。
5. 幸いなことに（または残念なことに）、アミットは5月1日に私に電話をかけ、プランを購入し、既存の状態を電話で開示したと伝えました。
6. 私は彼に、彼の既存の状態についての電子メールをドロップし、後で問題が発生しないように会社からの承認を得るように依頼しました。
7. 5月2日、アミットはアポロミュンヘンのカスタマーケアに、彼の既存の状態に関する詳細を記載した電子メールを送信し、承認を求めました。
8. 5月8日、Apollo MunichはAmitに爆弾を投下し（電子メールで）、ポリシーの購入時に事実が抑制されたためにポリシーが終了したと述べました。 。
9. さらに、同社は保険料の払い戻しを拒否した。 23,000ルピーは中産階級の家族にとって少額ではありません。

アポロミュンヘンの手紙からの抜粋をコピーします

上記の重要な事実の抑制を考慮して、ポリシーの終了（ab initio /最終更新日）の30日間の通知をここに提供します。ポリシーに基づく特典は受けられず、支払った保険料は没収されることに注意してください。

何をしましたか？

Amitがこの問題について私に知らせたとき、私は苦情処理室、カスタマーケア、およびApolloMunichのCEOであるAntonyJacob氏に電子メールを送りました。 CEOの正しいメールIDがあればいいのにと思います。

次のリクエストを行いました：

1. カバーを継続するか、プレミアム全体を返金する必要があります。
2. 誤った役人に対する厳しい行動。

Apollo Munichから、Amitが顧客であるため、Amitにのみ応答するという電子メールを受け取りました。けっこうだ。しかし、彼らはアミットに対しても意味のある応答を提供しておらず、より多くの時間を求めただけです。

これがトリックかどうかわからない。

関係者が引受チームに適切な情報を伝えなかった場合、アミットの病状に関する詳細情報を探すことで、決定を再評価できる可能性があります。

アミットが自分の状態を隠したい場合 、なぜ彼は翌日に電子メールをドロップするのですか？彼は単に記録にあるものが欲しかっただけです。購入の決定に問題があった場合は、フリールック期間にポリシーを返却できたはずです。 。

この場合、最後の単語はまだ書かれていません。アポロミュンヘンの回答に基づいて投稿を更新します。 感覚が普及することを願っています。

更新（2017年5月13日） ：アポロミュンヘンはその誤りを認め、保険料全額を返金することを決定しました 。ポリシーは終了しました。保険会社は電子メールで、保険料の払い戻しを決定した理由を特定していませんでした。彼らはまた、誤った役人に対して行動を起こすことを約束しました。永続性は報われました。

より大きな問題は何ですか？

この場合、アミットは翌日電子メールで病気を開示することを選択しました。迅速な行動により、彼は保険料の払い戻しを受けました。

私の意見では、アポロミュンヘンは非常にスムーズな顔の節約行動を取りました。彼らの立場は支持できなかった。プレミアムを受け取り、返金します。ケースを閉じました。

Amitが状態に関する電子メールをドロップしないことを選択した場合はどうなりますか？

結局のところ、彼は電話ですべてを開示しましたね？

そのような場合、彼が将来主張をしに行き、そのような病気が明るみに出たとしたら、彼の主張は（おそらく）拒絶されたでしょう。 。

これは5〜10年後に発生した可能性があります。これらすべての年のプレミアムは、無駄になっていたでしょう。

それだけでなく、Amitは最悪の時期に保険会社に取り残されていたでしょう。

アポロミュンヘンの幹部に対するアミットの言葉？

2017年5月1日、私はAmit、Darshi、Javiの間の話し合いに参加していませんでした。したがって、Amitがカスタマーケアの幹部とのコミュニケーションにおいて明確であったかどうかはわかりません。したがって、保険会社にはまだ疑問の余地があります。

アミットが私に投資アドバイスを求めるかどうか、または私が彼を信頼するかどうかは関係ありません。アミットが購入時に適切な情報を開示しなかった場合、保険会社はプランを終了する権利を十分に有しています。

この情報交換を確認する唯一の方法は、5月1日の通話記録です。ApolloMunichは、ポリシー終了通知を送信する前に5月1日に通話記録を確認しましたか。アポロミュンヘンだけが答えることができます。

これまで、ApolloMunichはそのような通話の詳細を共有することに関心を示していませんでした。 もう1つの問題は、実際に何が記録されたかです。おそらく、何も記録されていません。営業担当者があなたに自信を与えるためだけにそのようなことを言う可能性は十分にあります。

Apollo Munichは、2017年5月12日付けの回答で、そのような音声ログをAmitと共有することを検討する可能性があると述べています。個人的には、保険会社は記録を共有しないと思います。

この経験から学んだこと

他のクライアントの1人に、別の保険会社の幹部が、特定の健康状態を開示しないようにアドバイスしました。これは、補償の拒否につながるためです。

保険会社に対する私の本質的な不信を考えると、そのような事例は孤立していないと思います。

腐ったリンゴが数個あるのか、それとも組織文化と関係があるのか​​、私にはわかりません。どんなコストアプローチでもこのような積極的な販売は保険会社によって報われる可能性があります。

このような経営幹部には販売目標があり、販売を行うために何でもすることを理解してください。 もちろん、誰もが悪いわけではありません。

どうすればよいですか？

私たちの多くは、購入時にWebサイトに詳細を入力することに抵抗があるかもしれないことも認めます。あなたはむしろ電話であなたの健康の詳細を伝えたいです。ただし、詳細が正しくキャプチャされていることを確認する必要があります。

できることは次のとおりです ：

1. 営業チームのカスタマーケアエグゼクティブを信用しないでください。 利益相反を維持する 念頭に置いてください。
2. 何が重要かどうかを営業担当者に判断させないでください。彼らが道を譲ったら、癌でさえ重要ではないでしょう。彼らには販売をするインセンティブがあります。
3. すべてを記録に残します。引受チーム（営業担当者ではない）に、病気/病気が重大であるかどうかを判断させます。
4. （支払いを行う前に）提案フォームのコピーを電子メールで送信するように幹部に依頼します。支払いを行う前に詳細を確認してください。
5. お支払いの前に、お客様の状態を詳しく説明したメールをカスタマーケアに送信してください。あなたが話している幹部の名前を挙げてください。支払いを行う前に承認を求めてください。

私は、曲がった保険代理店が提案フォームを保険会社に転送する前に、健康情報の開示に関するシートを削除した事例について読みました。これにより、ポリシーが発行される可能性が高くなりました。明らかに、保険契約者は後で問題に直面したでしょう。

オンラインで（または保険会社から直接）保険を購入した場合でも、誤販売が発生する可能性があることがわかりました。

警告エンプター。

これはApolloMunichの解説ではないことに注意してください またはあなたが会社から保険を購入するべきかどうか。このようなケースは、どの保険会社でも発生する可能性があります。

保険会社が行うことを管理することはできません。 制御できるのは自分にできることだけです。

必ず完全な医療情報を開示する ポリシーの購入時に、そのような情報が記録されていることを確認してください。

教えていただければ幸いです

1. この場合、公正な解決策を得るために他に何ができるでしょうか。はい、アミットはIRDAに手紙を書いたり、統合苦情処理システム（IGMS）について苦情を申し立てたりすることができます。アポロミュンヘンが否定的に反応した場合、それはオプションです。
2. このようなケースを経験したことがあり、どのように対応したか。他の人はあなたの経験から学ぶでしょう。
3. 最初の情報報告書（FIR）を誤った役人に対して提出することはできますか？

本の提案 ：行動のギャップ：お金で愚かなことをやめる簡単な方法（カール・リチャーズ）