メディケイドは、適格な低額の医療費を支払う米国の資格プログラムです-収入のある家族および資格のある高齢者、視覚障害者、および障害者で、収入が必要な医療サービスをカバーできない場合。収入に加えて、資格のあるカテゴリーによっては、他の要因がメディケイドの資格を得る場合があります。
しかし、メディケイドの資格を取得しても申請できるかどうか疑問に思われるかもしれません。民間健康保険の場合。収入が少なく、未成年の子供がいる場合は、すでに民間の健康保険に加入していても、あなたとあなたの子供がメディケイドの対象となる可能性があります。しかし、それは氷山の一角に過ぎません。メディケイドと民間保険で両方の世界の長所を達成するために、ジャグリングすることはまだまだあります。
メディケイドと民間保険の両方を利用できるかどうかの詳細両方の適格性、およびメディケイドが他の健康保険とどのように連携するか。
最も基本的には、メディケイドと民間の保険は健康保険を提供しますが、彼らの内部の働きは異なります。メディケイドは、低所得の親、子供、妊婦、高齢者、障害のある人、子宮頸がんまたは乳がんの女性のための医療サービスの費用をカバーする州および連邦政府の資金によるプログラムです。これらの個人は、適格所得要件を満たし、他の資格要件を満たしている必要があります。
あなたの収入レベルがあなたまたはあなたの家族にメディケイドの資格があるかどうかは、あなたの世帯の規模とあなたが申請しているプログラムに依存します。
連邦政府はメディケイドの最低基準を設定していますが、このプログラムは対象者、提供するメリット、医療サービスの提供方法など、プログラムをカスタマイズするための多くの柔軟性について述べています。州がカバーしなければならない必須の給付がありますが、追加のオプションの給付をカバーする余地もあります。
民間保険は、米国の主要な健康保険の源泉であり、州または連邦政府の代わりに民間の健康保険会社によって提供されます。民間健康保険は、グループ市場と非グループ市場の2つの市場で構成されています。グループ市場は主に雇用主が後援する保険プランに焦点を合わせていますが、非グループまたは個人の市場には保険会社から直接購入したプランが含まれています。個々のプランは、健康保険取引所の内外で購入できます。市場から購入した個々のプランは、10の重要な健康上の利点をカバーする必要があります。
メディケイドプロバイダーの支払い率とプログラム管理コストが低いため、メディケイドは、民間保険に比べて低コストの補償範囲です。その結果、受益者は、民間の健康保険よりもメディケイドの方が自己負担額を減らして、より包括的な給付を享受することができます。実際、メディケイドを通じて同様の健康状態の成人をカバーする方が、民間保険よりも安価です。
州政府は民間の健康保険を提供していません。代わりに、彼らは民間の保険会社と契約して、メディケイドの受益者に健康保険を提供しています。
もちろん、メディケイドと民間の両方の健康保険に加入できますが、常にしたいとは限らないかもしれません。メディケイドまたはAffordableCare Act（ACA）の補償要件を満たす健康保険の資格があると判断されると、事前保険料税額控除を通じて保険料を割り引くマーケットプレイスプランの資格がなくなります。また、自己負担費用を節約することもできません。この場合、メディケイドに登録している、またはメディケイドの資格がある世帯内のすべての人のために、プレミアムブレイクまたはその他のコスト削減でマーケットプレイスの補償範囲を終了する必要があります。
メディケイドの適格性に関する最終決定を受け取る前にマーケットプレイスプランを終了すると、マーケットプレイスプランに再登録できなくなります。特別登録の資格がない場合は、次の公開登録期間まで待つ必要があります。
メディケイド保険と民間保険の両方の資格を得るにはいくつかの利点があります。両方のプログラムの対象となるサービスの場合、民間保険が最初に支払い、次にメディケイドがプロバイダーの許容料金と民間保険の支払いの差額を、州のメディケイドの支払い限度額まで引き上げます。
民間の健康保険契約には通常、自己負担と控除の対象となる要件があります。メディケイドと民間保険の両方の資格がある場合、メディケイドがこれらの自己負担費用を負担する場合があります。
サードパーティベースで他の支払人と協力することに加えて、メディケイドはまた、民間保険プランやその他の事業体が、メディケイドの対象となるサービスに対して医療提供者に支払うよう手配します。ほとんどのメディケイドの受益者は、州と直接契約しているマネージドケアプランを通じていくつかのサービスを受けています。
メディケアに登録した場合（65歳以上の人または、場合によっては、障害のある若い人たち）、一般的に、あなたは健康保険市場を通じて補償を受けることができません。ただし、すでにマーケットプレイスプランを持っているが、メディケアに登録していない場合は、メディケアの補償範囲が開始された後もマーケットプレイスプランを保持できます。ただし、プレミアム税額控除または貯蓄を失うことが予想されます。マーケットプレイスプラン。
他の健康保険に加入している場合でも、メディケイドの資格を得ることができます、および給付規則の調整により、誰が最初に請求書を支払うかが決まります。この場合、あなたの民間保険は、メディケアまたは雇用主が後援するかどうかにかかわらず、主な支払い者となり、最初にあなたの医療提供者に支払います。メディケイドは、民間保険が支払わない金額を限度額まで決済するための2番目の保険として提供されます。
メディケイドと民間の健康保険の両方をお持ちの場合は、両方を表示する必要がありますサービスを受けるたびに、民間の健康保険証とメディケイドカードを医療提供者に渡します。
メディケイドと民間の保険証の両方を受け入れる医療提供者は、自己負担や控除額の請求を行いません。
保険会社から受け取ったお金、または医療の対価として受け取ったお金医療提供者への支払いには訴訟を使用する必要があります。メディケイドがすでに治療費を負担している場合は、メディケイドに返金する必要があります。あなたの民間保険が雇用主が後援する計画によるものである場合、あなたは健康保険料支払い（HIPP）プログラムの適格な候補者である可能性があります。 HIPPは、あなたまたは家族がメディケイドの補償を受ける資格がある限り、保険料を支払うことができる任意のプログラムです。
サービスプロバイダーがメディケイドと民間保険証を受け取らない場合、保険会社は、プロバイダーネットワークで医師を見つけるのに役立つ場合があります。
戻ってきたものを見ている場合は、民間保険よりもメディケイドの方が自己負担額が少なく、より包括的なメリットを享受できます。メディケイドプログラムによって行われる医療提供者への管理コストと支払い率が低いため、メディケイドの費用は受益者1人あたりのコストが低くなります。
はい。雇用主が後援するプランの後、メディケイドを二次保険として使用できます。雇用主が後援するプランは最初に医療提供者に支払い、メディケイドは雇用主のプランでカバーされていないものを受け取ります。