健康保険会社は、格付けシステムを使用して、保険に請求する価格を計算します。 「経験評価」、「コミュニティ評価」、「調整されたコミュニティ評価」などの評価システムは、さまざまな統計セットを使用して、特定の個人またはグループが医療に支払う金額、したがって健康保険プロバイダーが持つ可能性のある金額を推定します。支払います。これらの要因により、特定のグループまたは個人が保険に支払う金額が決まります。
経験評価システムは、特定の個人またはグループが医療に費やす必要がある金額を見積もるために使用されます。この評価は、その人がすでに費やした金額、すでに存在する状態、および人が持つリスクに基づいています。経験評価は、特定のグループまたは個人に合わせてポリシーを調整します。
コミュニティ格付けは、個人または特定のグループの医療統計ではなく、コミュニティの医学統計に基づいて保険料を設定する、健康保険プロバイダーが使用する格付けシステムです。保険料は、そのコミュニティが地理的であろうと産業的であろうと、人々のコミュニティの平均的な医療費に基づいています。これは、年齢、性別、特定の請求経験などの要素が考慮されていないことを意味します。このシステムは、同じ保険または同じ種類の保険で保険をかけられているすべての人が同じ価格を支払うことで、医療費を地域社会全体に均等に分散させます。これは、健康な人は経験に基づいたシステムよりも多く支払う可能性があることを意味しますが、健康でない人はより少ない金額を支払う可能性もあります。
調整済みコミュニティ評価は、コミュニティの医学統計を計算する評価システムですが、年齢、性別、家族構成などの要因に基づいてこれらの数値を調整します。特定のグループまたは個人の病歴は考慮されませんが、特定のグループ間で統計的に可能性のある医療は考慮されます。次に、健康保険プロバイダーは、個人またはグループの人口構成を反映するようにコミュニティベースの保険料を調整します。
経験評価は、健康な人に貯蓄を提供し、会社の利益を増やしますが、病気や健康状態が悪い人の費用を増やす可能性があります。経験に基づく保険料は、病人が支払うには高すぎる可能性があります。また、保険会社は健康な人だけに保険をかけることを選択でき、医療費が大きくなる可能性が高い人には保険をかけません。
コミュニティの評価はコストを分散させ、健康状態の悪い人が医療を受けることを可能にしますが、健康な人にとってはより高いコストを生み出す可能性があります。調整されたコミュニティの評価も健康保険の費用を分散させますが、保険の対象となる特定の個人またはグループの人口構成に基づいて、保険料を高くしたり低くしたりすることができます。