個々の健康保険市場の将来を取り巻く多くの不確実性があります。 Affordable Care Actに代わる計画の1つは、健康保険のリスクの高いプールを確立することです。リスクの高いプールとは何か、そしてそれらがどのように機能するかについての復習が必要ですか？あなたは正しい場所に来ました。
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少し時間を取って、健康保険市場を設立するという基本的な課題について説明しましょう。ヘルスケア消費者のプールは、病気の人と健康な人で構成されています。健康保険会社は、病気の人をカバーする費用を相殺するために、若くて健康な人が保険に加入する必要があります。これは、健康保険会社が手頃な保険料を請求する方法です。そのため、Affordable Care Actには、保険会社が既存の条件の顧客をカバーするという要件とともに、保険の義務が含まれていました（顧客に高い保険料を請求することはありません）。システムに健康な人がいると、誰にとっても保険料が安くなります。
ACAの前は、保険の義務はありませんでした。つまり、個々の市場（つまり、雇用主や政府から健康保険に加入していない人々のための健康保険市場）は、若くて健康な人々にオプトインを強いることができませんでした。州の保険市場で保険料を引き上げ、一部の州ではリスクの高いプールを設けました。これらのプールは基本的に病気の居住者を封鎖し、一部の州では、リスクの高い人口がなければ、通常の保険市場の健康な居住者の保険料が低くなることを期待して、補助金を提供しました。
議会の共和党員はACAの義務を撤回したいと考えていますが、既存の条件を持つ共和党員をカバーするという要件が一般的であることを知っています。したがって、彼らは、マンデートが削除された場合に発生するであろう保険料の急上昇を防ぐ方法として、リスクの高いプールを検討しています。
下院議長のPaulRyanによるACA代替案の概要案には、「StateInnovationGrants」の計画が含まれています。この計画では、助成金は「リスクの高いプールを目的として構築されている」と説明されています。助成金は、州政府の裁量でリスクの高いプールを設立するオプションを州に与えるでしょう。
州は以前に高リスクのプールを試しました。しかし、それらは、既存の状態のすべての居住者に完全なカバレッジを提供する規模で試みられていません。政策アナリストは、リスクの高いプールを試して、保険料と補償率にどのように影響したかを確認した州を探しています。証拠は勇気づけられません。
ACAの前に存在していた35の州レベルの高リスクプールを調査した専門家は、州と個人に手頃な価格の高品質の保険を提供する基準から判断すると、プールはほとんどが政策の失敗であることに気づきました。州政府にとって、リスクの高いプールは管理に費用がかかり、資金の変動に対して脆弱でした。
もう1つの問題は、規模とコストに関係しています。カイザーファミリー財団によると、2008年12月31日現在、州の高リスクプールに登録されている個人は199,020人でした。全国的に実施される高リスクプールのプログラムでは、その数の何倍もの人々に保険をかける必要があります。専門家は、全国のプールを設定および管理し、プールメンバーの補償範囲を助成するのに数百億ドルかかると見積もっています。
高リスクプールの一部として被保険者にとって、補償範囲は高価であり、利益はしばしば不十分でした。高リスクのプール保険料は、通常、州の通常の個人市場の平均保険料の125％から200％の費用がかかります。そして、すべての州が保険料を相殺するための補助金を提供したわけではありません。待機期間と高い控除額は、リスクの高いプールのカバレッジの他の一般的な機能でした。給付の生涯制限または年間最大額も同様でした。これらの機能はかつては標準であったかもしれませんが、それらを復活させることが政治的に実現可能であることが証明されるかどうかは議論の余地があります。
健康保険の費用はアメリカ人にとって大きな懸念事項であり、選挙サイクルの重要な問題でした。時間は、手頃な価格のケア法を修正または置き換えるためにどのような計画が出現するか、そしてその計画がアメリカ人の予算にどのように影響するかを教えてくれます。既存の状態の人は特に細心の注意を払うでしょう。
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