メディケイドは、低コストの医療を提供する連邦と州の共同コラボレーションです適格な個人への補償。目的は、そうでなければ自分自身とその子供たちの医療を受けずに行くかもしれない人々の健康を改善することです。連邦政府は特定の個人グループの補償を義務付けていますが、各州は特定の要件を設定する場合があります。
メディケイドの資格を得るには、必要な収入とリソースの制限を満たす必要があります。人々の異なるグループがメディケイドの資格を得る可能性があり、それぞれに異なる所得制限があります。制限は、所有するリソースの量にも及ぶ場合があります（土地、車、銀行口座など）。世帯に住む人の数もカウントされます。
メディケイドの詳細、対象範囲、対象者、メディケイド要件、およびメディケイドの拒否をアピールする方法。
メディケイドは、州と連邦の合同プログラムであり、資格のある個人。資格要件を満たす人は誰でも、メディケイドの補償範囲に登録する権利があります。各州には独自のメディケイドプログラムがありますが、連邦政府はすべての州が従わなければならない規則を定めています。連邦規則に基づいて、州は適格な居住者に最善のサービスを提供するためにメディケイドプログラムを実行しています。
州は、連邦政府によって義務付けられているよりも多くのサービスを提供することを選択でき、より多くの人口に適用範囲を拡大することができます。
連邦法は、州が義務的給付として知られる特定の給付を提供することを義務付けています。メディケイドの下で。州はまた、オプションの給付として知られる追加の給付およびサービスを提供する場合があります。以下の表は、必須およびオプションのメディケイドのメリットの一部を示しています。
メディケイドプログラムの中には、医療費を直接支払うものもあれば、民間のマネージドケアプランを通じて受益者をカバーするものもあります。
メディケイドは共同出資のプログラムであるため、連邦政府は州に連邦医療援助パーセンテージ（FMAP）として知られている、そのプログラム支出の特定の部分。州は、特定の計画の下で利用可能なサービスのために、メディケイドの支出の一部に資金を提供できる必要があります。
メディケイドとメディケアは同じ意味で使用されることがよくありますが、同様のカバレッジは提供されません。メディケイドは、あらゆる年齢の低所得者にサービスを提供する州と連邦の合同プログラムですが、メディケアは、収入に関係なく、主に65歳以上の人々を対象とし、透析患者や若い障害者も対象とする連邦プログラムです。メディケイドは州ごとに異なる場合がありますが、メディケアは米国全体で同じです。
メディケイドは、さまざまなグループの資格のある個人に低コストの健康保険を提供します。資格規則を満たす人々は、メディケイドの補償を受ける権利があります。通常、メディケイドの資格は、次の要因の1つまたは組み合わせによって異なります。
メディケイドは主に低所得層に焦点を当てていますが、多くの州は拡大して運営されています特定の収入レベルを下回るすべての個人を対象とするメディケイドプログラム。
適格な要素はいくつかありますが、州がメディケイドプログラムを拡大している場合は、収入のみに基づいて適格となることができます。
メディケイドの経済的資格要件は、収入と2つのカテゴリに分類されます。所有する資産。 Affordable Care Act（ACA）に基づき、健康保険市場を通じた所得ベースのメディケイドの適格性は、世帯の修正調整総所得（MAGI）に基づいて計算されます。 MAGIは、世帯のすべての納税申告メンバーの以下を含む、いくつかの収入源の合計額です。
市場が世帯の収入を計算するとき、金額は次のように変換されます。各プログラムの適格性を判断するための連邦貧困レベル（FPL）のパーセンテージ。この方法論は、メディケイドを申請するほとんどの成人、子供、親、および妊婦の経済的適格性を判断するための基礎です。
資格がある場合、MAGIベースの所得規則は免除されます障害、失明、または年齢（65歳以上）に基づくメディケイド。所得確認の対象とならない他のグループは次のとおりです。
世帯のメンバーが所有する資産も、決定の際に考慮される場合がありますメディケイドの資格。リソースの例には、現金、銀行口座、債券、株式、空いている不動産、一部の車両、および一部の信託が含まれる場合があります。住んでいる家、車、家具など、一部の資産はカウントされません。
一部のメディケイドプログラムの申請者は、社会保障給付、退職給付、退役軍人局（VA）給付、失業または労働者災害補償、第三者医療補償など、すべての潜在的な収入源を開示または調査する必要があります。
医療およびその他の一般的な要件によっても、メディケイドの資格が決まります。メディケイドの資格を得るために満たす必要のある一般的な要件には、次のものがあります。
特定のメディケイドサービスカテゴリの資格を得るには、いくつかの医療要件も満たす必要があります、通常はあなたの病状の評価後。評価では、あなたの医療記録やあなたの健康状態に関連するその他の文書も確認される場合があります。
2021年8月現在、38の州（およびコロンビア特別区）メディケイドを拡大して、世帯収入が指定されたしきい値を下回っているすべての低所得の成人をカバーしました。あなたの州がメディケイドを拡大した場合、あなたはあなたの収入だけに基づいて補償を受ける資格があります。通常、世帯収入は連邦貧困レベルの138％を超えてはなりません。
たとえば、アイダホでは、拡張されたメディケイド範囲の月収制限1人のメンバーの$ 1,482から8人のメンバーのいる世帯の$ 5,136まで。所得制限は、8人を超える追加メンバーごとに523ドルです。このページをチェックして、州のメディケイドプロファイルを理解してください。
州がまだ記入していない場合でも、マーケットプレイス申請書に記入する必要がありますメディケイドを拡張し、あなたの収入レベルはマーケットプレイスプランでの財政援助の資格がありません。妊娠中、子供がいる場合、または障害を持って生活している場合、州には他の補償オプションがあります。
収入または資産が州のメディケイド収入のしきい値を超える場合、州プログラムの制限を超えて収入を使うことで補償の資格を得ることができる支出削減プログラムを実行する場合があります。健康保険に加入していない医療費や治療費を負担することで支出を減らすことができます。
支出は保険控除のように機能します。一定の基準期間（通常は3か月または6か月連続）の特定の金額までの医療費を負担します。
発生した医療費が、あなたの収入と州の収入の差を超えたらメディケイドの所得制限は、支出の一部として、基本期間の全部または一部に対してメディケイドの給付が承認されます。医学的に困窮しているプログラムを実施している州では、メディケイドの資格要件を満たしていない視覚障害者、高齢者、障害者の支出も許可する必要があります。
すべてを満たすと、適切なメディケイドサービスの受信が開始されます。要件であり、経済的に適格であると見なされます。すべての資格要件を満たしていない場合は、公正な聴聞を受ける権利が通知されます。州は、誤りがあったか、州が迅速に行動しなかったという理由で、補償の拒否を訴える機会を適格とすべきだと考える個人に提供しなければなりません。
上訴プロセスの構造は州によって異なります。メディケイド機関は、上訴プロセスを実施するか、さもなければそれを委任することができます。別の州機関は、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）からの承認を受けて上訴を行う場合があります。
メディケイドの適格性は、12か月に1回決定されます。必要な書類を提出しなかった場合、更新プロセス中に特典を失う可能性があります。
メディケイドの資格を確認するには、次の2つの方法があります。
>メディケイドは通常、65歳未満のすべての低所得の米国市民が利用できます年齢。 65歳以上、障害者、視覚障害者で、収入と資産が限られている場合にも申請できます。