12月7日までの現在のメディケアオープン登録期間中にメディケアアドバンテージプランへの切り替えを検討している高齢者にとって、プランの選択はこれまで以上に難しいかもしれません。
非営利のカイザーファミリー財団（KFF）による新しい分析によると、2022年のメディケアアドバンテージプランの数はこれまでになく増えています。全国的に、2022年には3,834のメディケアアドバンテージプランが提供されており、2021年から8％増加しています。
とはいえ、それは高齢者がそれほど多くの計画から選択できるという意味ではありません。メディケアアドバンテージプランは民間の健康保険会社によって提供されているため、プランの利用可能性は郡ごとに大きく異なる可能性があります。
KFFの分析によると、平均して、特定の場所の高齢者は2022年の39のメディケアアドバンテージプランにアクセスできます。これは2021年の33のプランから増加しており、10年以上で利用可能なプランの平均数が最も多いです。
地域でのプランの利用可能性に加えて、高齢者がメディケアアドバンテージの選択肢を絞り込むのに役立つもう1つの要因は、プランに伴う「追加の」メリットです。
メディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアと同じメリットをすべて提供する必要があります。しかし、メディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアではカバーされていない追加のメリットを提供できます。多くの場合、カバーされています。
たとえば、KFFの分析によると、2022年の個々のメディケアアドバンテージプランによって、次の「追加の」給付が提供されます。
オリジナルのメディケアとメディケアアドバンテージは、メディケアの2つの主要なタイプです。
オリジナルのメディケアは、連邦政府が直接提供する伝統的なメディケアプログラムです。メディケアアドバンテージプランは、民間保険会社が提供するオールインワンの代替手段です。
これらの2つのオプションのどちらかを選択することは、おそらくメディケア受給者が直面する最大の決定です。彼らは最初にメディケアに登録するときにそれを達成する必要があり、オープン登録期間中にあるタイプのメディケアから別のタイプに切り替える機会があります。
オリジナルのメディケアは現在、2つの主要なオプションの中でより人気があります。メディケア理事会からの最新の年次報告書によると、2020年の時点で、すべてのメディケア加入者の40％がメディケアアドバンテージプランを選択しました。
ただし、メディケアアドバンテージプランの人気は高まっています。 2004年には、すべてのメディケア加入者の12.8％のみがメディケアアドバンテージプランを選択しました。
メディケアアドバンテージプランは、多くの場合、オリジナルメディケアのより手頃な代替手段と見なされますが、オリジナルメディケアからメディケアアドバンテージに切り替えるかどうかの決定は、簡単に行うべきではありません。
メディケアアドバンテージはすべての人に適しているわけではなく、メディケアアドバンテージに切り替えるとリスクが生じる可能性があります。
たとえば、メディケアアドバンテージプランの欠点の1つは、特定の医師ネットワークに制限される可能性があることです。そのため、元のメディケアからメディケアアドバンテージに切り替えた場合、同じ医師の診察を継続できず、引き続き訪問をカバーできる可能性があります。
政府の分析によると、健康状態が悪い高齢者は、メディケアアドバンテージプランに基づく医療へのアクセスやケアの質に関してより多くの問題を抱えています。
カイザーファミリー財団による2018年の分析によると、これらの計画は、オリジナルのメディケアよりも頻繁に事前承認を必要とします。 「8つのサービスメディケアアドバンテージは事前承認なしではカバーされない」で説明しているように：
「事前承認では、登録者は特定の医療サービスにアクセスする前にプランから承認を得る必要があります。計画が事前にサービスを承認しない場合、計画はサービスの料金を支払わない可能性があります—費用のために患者をフックに残します。」
メディケアアドバンテージへの切り替えは、メディガップポリシーとも呼ばれる補足的なメディケアポリシーの支払いも行うオリジナルメディケアの高齢者にとってもリスクがあります。
そのような高齢者が後で元のメディケアに戻ることを決定した場合、必ずしも同じメディガップポリシーを取り戻すことができるとは限りません。または、新しいメディガップポリシーをまったく得ることができません。これについては、「初めてのメディケア加入者にとっての4つの落とし穴」で詳しく説明します。