メディケアの2つの主要なタイプのどちらかを選択することは、おそらくメディケアの受給者が直面する最大の決定です。
オリジナルのメディケアまたはメディケアアドバンテージを選択することも、1回限りの決定ではありません。受信者は、最初にメディケアに登録するときにそれを行う必要があり、オープン登録期間中に1つのタイプのメディケアから別のタイプに切り替える機会があります。
10月15日から12月7日までの現在のメディケアのオープン登録期間中にこの決定に苦労している人にとって、最近のInsurance.comの調査はいくつかの洞察を提供するかもしれません。
調査によると、Original Medicareを利用している人は、カバレッジに満足できる最高の評価を与える可能性が最も高いことがわかりました。
その基準により、オリジナルのメディケアは、他の主要なタイプのメディケアであるメディケアアドバンテージプランだけでなく、雇用主ベースのプランなどの他のタイプの健康保険の補償範囲も打ち負かしました。
調査では、約1,000人に、健康保険の適用範囲に対する満足度を1から5のスケールで評価するように依頼しました。5が最高の評価です。
オリジナルのメディケアを利用している調査回答者の場合：
メディケアアドバンテージプランの回答者の間：
比較すると、たとえば、雇用主ベースのプランを持っている人の39％と、個人または手頃な価格のケア法のプランを持っている人の14％は、満足度を5つのうち5つと評価しました。
Insurance.comは、助成を受けていない個人プランは、メディケアや雇用主ベースの補償よりも高額になる傾向があり、個人および手頃な価格のケア法プランの評価が低い原因となった可能性があると述べています。
メディケアは、主に高齢者にサービスを提供する連邦健康保険プログラムです。社会保障と同様に、連邦給与税によって部分的に助成されています。また、雇用主ベースの保険は、雇用主によって部分的に効果的に助成されています。
オリジナルのメディケアは、その名前が示すように、伝統的なメディケアプログラムです。連邦政府から直接提供されています。メディケアアドバンテージプランは、従来のプログラムに代わるものです。それらは民間の保険会社によって提供されています。
メディケアアドバンテージプランは、オリジナルのメディケアがカバーするすべてのヘルスケアサービスと製品をカバーする必要がありますが、メディケアアドバンテージプランは追加の特典を提供することが許可されています。
たとえば、最近のカイザーファミリー財団の分析によると、オリジナルのメディケアには処方薬が含まれていませんが、2020年のメディケアアドバンテージプランの90％が処方薬を提供しています。
メディケアアドバンテージプランは、多くの場合、元のメディケアよりも包括的であるだけでなく、手頃な価格であると見なされます。ただし、メディケアアドバンテージプランがコストを削減する1つの方法は、より制限を設けることです。
たとえば、特定の医師のネットワークに制限され、ネットワーク内の医師からのケアのみが対象となる場合があります。
2018年の分析によると、メディケアアドバンテージプランでは、元のメディケアよりも頻繁に事前承認が必要です。 「8つのサービスメディケアアドバンテージは事前承認なしではカバーされない」で説明しているように：
「事前承認では、登録者は特定の医療サービスにアクセスする前にプランから承認を得る必要があります。計画が事前にサービスを承認しない場合、計画はサービスの料金を支払わない可能性があります—費用のために患者をフックに残します。」
オリジナルのメディケアからメディケアアドバンテージプランに切り替えるか、またはその逆を行うかを簡単に決定するべきではありません。切り替えにはリスクが伴います。
メディケアアドバンテージに切り替えたとします。同じ医師の診察を続けても、訪問をカバーすることができない場合があります。
補足ポリシー（Medigapポリシーとも呼ばれる）を備えたオリジナルのメディケアがあり、メディケアアドバンテージに切り替えると、後でオリジナルのメディケアに戻すことにした場合、補足の補償範囲を失うリスクがあります。
元に戻すと、必ずしも同じMedigapポリシーを取り戻すことができるとは限りません。また、「初めてのMedicare登録者にとっての4つの危険」で詳しく説明している理由により、新しいMedigapポリシーを取り戻すことはできません。
つまり、メディケアの補償範囲を切り替える前に、必ず調査を行ってください。
現在のメディケアのオープン登録期間の宿題をまだ行っていない場合は、次のリソースを切り上げることから始めます。
次に、無料のヘルプが利用可能であることを忘れないでください。 「メディケアで「無料」になる6つのこと」で詳しく説明しているように：
「メディケアの対象となる人々、およびその家族と介護者は、州の健康保険支援プログラム（SHIP）からの無料の詳細な1対1の保険カウンセリングと支援を利用できます。」