下院でオバマケアを置き換えるか改訂するために検討されている共和党の計画は、連邦政府に数十億ドルを節約するでしょう。しかし、コストがかかります。今日健康保険に加入している数千万人のアメリカ人は、法案が書面で承認された場合、補償範囲を取り下げるか、補償範囲を失うと予想されます。 （「GOPヘルスケアプランは数十億ドルを節約し、数百万ドルを傷つける」を読んでください。）
共和党の医療計画はあなたにどのような影響を与えますか？知るには時期尚早です。それはまだ単なる提案であり、議会を通過する際の馬の取引、修正、妥協の対象となります。それは法律になるかもしれないし、ならないかもしれない。それでも、これらの6つの物議を醸す問題が明らかにするように、勝者、敗者、トレードオフがあります。
2010年にバラクオバマ大統領によって署名された患者保護および手頃な価格のケア法（またはACA）は、主に、職場の健康保険を持っていない人々が州および連邦のオンラインマーケットプレイスを通じて民間保険を購入するのを支援します。オバマケアは、それが知られるようになったので、低所得者が保険を購入するのを助けるために税額控除を提供します。 ACAは、歳出削減、税金、罰金の組み合わせによって資金提供されています。
アメリカの医療法と呼ばれる共和党の計画は、これらの税金を廃止し、人々が保険の支払いをするのを助けるためのお金を少なくします。無党派の税務政策センターによると、一例を挙げると、製薬会社、医療機器メーカー、および医療保険会社に対する税金を廃止し、10年間で1900億ドルの健康保険収入をなくすことになります。
補助金の減少、保険会社の保険料の増加、およびすべての人が保険を購入しなければならないという義務の撤廃により、2021年までに約2,100万人が医療保険を失うか失うことになり、その数は2026年までに2,400万人に増加します。合計5200万人の無保険のアメリカ人について、議会予算局（CBO）は予測しています。他の消費者は、より少ないサービスを購入するか、より多くの自己負担の支払いを必要とするより安いプランを選ぶかもしれません。一部の人々は、オバマケアがより貧しい成人にケアをもたらすために拡大したメディケイドプログラムの縮小版の下で報道を失うでしょう。
New York Timesによると、この変更は高齢のメディケイド患者に影響を与えるとのことです。
トランプ国と呼ばれる可能性のある地方にサービスを提供する病院は、特に脆弱です。彼らの患者は年をとって、貧しくて病気になる傾向があり、彼らが利益を上げたとしても、彼らの利益率ははるかに狭くなります。
オハイオ州トレドにある小さな病院の社長兼最高経営責任者であるランディ・ウオストラは、タイムズに次のように語っています。
「それは時間の経過とともに償還を押し下げるでしょう、そして我々は世話を取り除くことを始めるつもりです」とOostra氏は言いました。 「彼らはメディケイドを持っているかもしれませんが、それは非常に取り除かれているので、基本的には報道されません。」
共和党の計画は、それが同じままであるよりもはるかに変化します。いくつかの例：
しかし、共和党の計画は、これまでのところ、多くの保守的な批評家の驚愕に、いくつかのオバマケア条項を残しています。例：
Voxによれば、これらおよびその他のObamacareとの類似点は、「7年前の制定以来、医療法がどれほど定着しているか、そして共和党がそれを完全に廃止することはどれほど難しいか」を証明しています。
共和党の計画は、オバマケアに資金を提供する税金のほとんどを排除します。その中で、投資所得に対する3.8％の税金と賃金に対する0.9％の税金。高所得世帯（20万ドル以上の独身者、25万ドル以上の夫婦）だけがこれらの税金を支払うので、減税の恩恵を受けるのは彼らだけです。
無党派の税務政策センターによる計画の分析によると：
追加の給与税と投資税の影響を受けるほぼすべての家族が収入の上位5％にあり、負担の大部分は収入の上位1％にあります。 JCT（議会合同税委員会）は、これら2つの税を廃止すると、10年間で2750億ドルの費用がかかると見積もっています。
オバマケアは、低所得者が保険市場で保険を購入するのを支援するために、より大きな助成金を提供しています。代わりに、共和党の計画は、 のように、若くて健康で裕福な人々の保険を安くします。 アリゾナリパブリックは説明します。希望は、若くて健康な人々を保険プールに引き付けることです。
富裕層の減税に加えて、GOPプランは、中所得層の上限にある人々に助成金を支給し、年間最大75,000ドルの所得の個人と、最大150,000ドルの夫婦に税額控除を提供します。対照的に、Obamacareは、助成金を48,240ドル未満の収入に制限しています。
USAトゥデイによると、「低所得者は共和党の計画の下で悪化する可能性がありますが、ACAの下で税額控除を受ける資格を得るには多すぎる人（48,240ドル以上を稼ぐ個人）は税額控除を受けるでしょう」とUSAトゥデイは述べています。
たとえば、Kaiser Family Foundationが示すように（リンクの表2を参照）、年間20,000ドルを稼ぐ60歳の人の今日の平均税額控除は9,874ドルです（クレジットは都市や地域によって異なります）。共和党の提案では、場所に関係なく、その年齢と収入で一律3,000ドルが許可されています。すべての場所で年間75,000ドルを稼ぐ高齢者の場合、クレジットは最大4,000ドルに上がります。
そして、高齢者はより高い保険料を支払うでしょうが、彼らの税額控除は彼らの保険料費用のより少ないものをカバーするでしょう。 「医療専門家は、GOP税額控除は高齢者にとって十分に増加せず、ACAの補助金よりも医療費をカバーできないと述べました」とFox BusinessNewsは書いています。
個人（非グループ）市場で利用できるプランのコストが高いためにオバマケアを嫌う人は、少なくとも最初はGOPプランも気に入らないでしょう。共和党の提案は、最初の数年間で個人保険市場の保険料を15〜20パーセント引き上げるとCBOは述べています。誰もが保険を購入する必要がないため、若くて健康な人は保険を取りやめ、個別のプランを購入する人の費用が高くなります。
「表を読むと（グループ以外のプランの場合）、年収が26,500ドルの64歳の人は、年間純保険料が1,700ドルからなんと14,600ドルに増加します。これは、著しく寛大でないプランの場合です。」 HealthInsurance.orgで公共政策アナリストのハロルドポラックを書いています。
また、GOPプランでは、最も高額なプランで保険料を高くすることができます。最も高額なプランは、主に高齢者や病気の人が使用します。州が禁止していない限り、保険会社は高額のプランに対して最大5倍の料金を請求する可能性があります。現在、Obamacareは、高額の保険料の上限を低額のプランの3倍に設定しています。
CBOによると、個々のプランの平均保険料は2026年までに落ち着き、現在のACA価格と比較して約10％安くなります。理由には、州への連邦助成金、ミックス内の若い消費者の増加、より安い保険料とより少ない補償範囲を特徴とする保険プランが含まれます。
ただし、それは高齢の消費者には役立ちません。若い消費者の価格は下がるが、高齢者の保険料は大幅に上がるだろう。
メディケイド—最低所得で貧しいアメリカ人のための連邦州の健康保険プログラム—は共和党の計画と何の関係があるのでしょうか？多くの。 ACAは、メディケイドを拡大して、そのヘルスケアプログラムにさらに数百万人のアメリカ人を登録しました。ニューヨークタイムズによると：
メディケイドは7400万人、つまりアメリカ人の5人に1人に健康保険を提供しています。オバマケアの下で保険に加入した2,000万人のうち、少なくとも半分はメディケイドの拡大によるものでした。
多くの人は、メディケイドの受信者を主に非常に貧しく障害のある人々として描いています。しかし、メディケアの資格を得るには若すぎる若い家族や高齢者は、多くのメディケイド受給者の中に含まれています。中産階級の高齢者の多くは、在宅介護と在宅支援をメディケイドに依存しています。実際、AARPによると、メディケイドは長期滞在型のナーシングホーム居住者の60％以上の請求をカバーしています。メディケイドは、特定の州のプログラムを通じて、家族に家で約100万人の高齢者の世話をするための支払いも行っています。
共和党の医療法案は、2019年までメディケイドの資金を手付かずに維持します。その後、プログラムへの支出を凍結します。 「収入の増加やその他の生活の変化のために資格を失うと、人々はロールから外れるでしょう」とアリゾナリパブリックは言います。
その効果は甚大です。凍結は、医療費の増加に関連する資金でメディケイドをゆっくりと締めくくります。 「この変更により、より多くの人々がメディケイドに登録した場合、資金を増やすことができますが、メディケイド患者のケアのコストが急上昇した場合、または州が新しい給付を提供したり、医師への支払いを増やしたい場合はそうではありません」とニューヨークタイムズは言います。 P>
批評家は、資金の制限は、健康危機、エピデミック、または貧困の増加に対応する州の能力を損なうだろうと言います。
「潜在的な影響は甚大です」と、ジョージワシントン大学の健康法と政策の教授であるサラローゼンバウムはニューヨークタイムズに語っています。
下院の強力なブロックである保守的な批評家は、メディケイドをさらに早く、さらに削減したいと考えています。ニューヨークタイムズ紙によると、影響力のある批評家の1人であるマークウォーカー議員（共和党）は、タイムマガジンに、メディケイドの受信者に可能であれば働くように要求したいと述べています。 「メディケイドの有能な身体である900万から1000万の作業要件が必要になるでしょう」とウォーカー氏は述べています。
伝えられるところによると、トランプは共和党の計画でメディケイドの利益をさらに削減するという彼らの要求のいくつかを支持しているとハウスの保守派に語った。その中で、各州のメディケイド受益者の数に資金を結び付ける代わりに、州にメディケイドの一時金を支払う。伝えられるところによると、トランプはまた、追加の州がメディケイドの適用範囲を住民に拡大できるようにするための資金を禁止したいと考えています。現在、31の州がメディケイドを通じて補償を提供しています。
「（ACA）プログラムは現在、連邦政府に年間約3,700億ドルの費用がかかり、金額に関係なく費用をカバーしています」とABCNewsは述べています。
オバマケアと同様に、アメリカの医療法は、払い戻し可能な税額控除を通じて個人の保険料費用を助成します。共和党の計画では、高齢者（通常はより多くの医療を利用している）は、若い人よりも多くの経済的支援を受けることになります。オバマケアのクレジットは、収入に基づいてスライド式になっています。
保守的な批評家は、連邦政府の支出を必要とするため、税額控除を嫌います。控除は、控除項目を項目化する納税者（通常は裕福な納税者）のみが使用するため、政府の費用は少なくなります。
税金クレジット 控除よりも低所得者や中産階級の納税者にとって価値があります。
違いは次のとおりです：
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