初めて健康保険プランを選ぶのは非常に難しい場合があります。選択できるプランにはさまざまな種類があります。そして、あなたとあなたの家族が必要とするすべての健康上の利益を得るために、あなたは複数の保険会社からの補償を受ける必要があるかもしれません。 2つの保険オプションの違いを理解していないと、HMOプランとPPOプランのどちらを選択するかが難しい場合があります。 HMO計画とは何か、そしてそれがどのように機能するかについての概要は次のとおりです。
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HMOは健康管理機構です。このタイプの医療プランでは、通常、ネットワーク内の専門家から医療サービスを受けている場合にのみ補償されます。
HMOプランでは、かかりつけ医（PCP）が必要です。何らかの医療が必要な場合は、ほとんどの場合、ローカルネットワークの一部である専門医に紹介するように主治医に依頼する必要があります。産婦人科医または産科医を訪問する必要がある女性は、この規則の例外です。これらの種類の医師のいずれかを診察するために紹介する必要はありません。
緊急事態に対処しているためにネットワーク外の医師に診てもらう必要がある場合、保険プランが医療費の一部をカバーすることに同意する場合があります。ただし、友人が毎週訪問するのと同じカイロプラクターに会いたいなど、他のさまざまな理由でネットワークに参加していない医師を訪問する場合は、医療費を自己負担で支払う必要があります。
ヘルスケアプランの4分の1未満がHMOプランですが、この種のヘルスケアをカバーすることにはいくつかの利点があります。何よりもまず、HMOプランの月額保険料は低くなる傾向があります。彼らが規則に従っている限り（つまり、医療提供者のネットワーク内にとどまっている限り）、これらのプランを持っている個人は通常、他の種類の保険プランを持っている人々と比較して、ポケットからあまりお金を払う必要はありません。
医療費の支払いはあなたの財布に負担をかける可能性があります。 HMOプランを通じて保険料と自己負担額を低く抑えることで、医療費を簡単に節約できます。さらに、HMOプランがある場合は、控除額が少ないか、控除額がまったくないかのどちらかです。
HMO計画を立てることのもう一つの利点は、多くの事務処理を完了する必要がないという事実です。診察するすべての医師がネットワーク内にいる可能性が高いため、保険金請求を提出したり、請求が却下されることを心配したりする必要はありません。これは、PPO健康保険の場合とは限りません。
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ほとんどの場合、Health Insurance Marketplace内のヘルスケアプランは、PPOプランまたはHMOプランのいずれかです。
HMOプランとは異なり、PPO（または優先プロバイダー組織）プランははるかに柔軟性があります。 PPOプランでは、ネットワーク外の医師に診ても大丈夫です。また、スペシャリストに会うためにPCPからの紹介は必要ありません。しかし、PPOプランを通じて健康保険に加入すると、より多くの費用がかかります。
ネットワークの外で医師と会うことができないことは、HMO計画を立てることの大きな欠点です。重病になったり、まれな病気にかかったりした場合は、特定の専門医に相談する必要があります。その医療専門家があなたのネットワークの一部でない場合、あなたはあなた自身の医療の費用をカバーしようとして簡単に借金を積み上げることができます。
控除対象や保険料に多額の費用をかける必要はないかもしれませんが、HMOプランがある場合は、自己負担や共同保険の支払いを担当する可能性があります。そのため、保険会社があなたの医療費の大部分を負担しますが、医師の診察、処方箋、健康診断などの特定のサービスの一部を自分で負担する必要があります。
HMO健康保険に申し込むことは、一部の人々にとって理にかなっているかもしれません。たとえば、深刻な病状がなく、別の専門医に診てもらう必要がない場合は、計画の柔軟性の欠如に問題がない可能性があります。また、保険料や控除額に多額の費用をかけることに反対している場合は、HMOプランが適している可能性があります。
しかし、より大規模な医師のネットワークにアクセスしたい場合で、医療費を増やしてもかまわない場合は、PPOプランや別の種類の健康プランの方が幸せかもしれません。
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HMOプランを使用すると、医師や専門家を探すためにスクランブルをかける必要がなくなります。かかりつけ医は、特定のネットワーク内で必要な医療専門家を紹介します。医療を受けることに関しては選択肢が少なくなることを好まないかもしれませんが、予算のかなりの部分を医療費に費やす必要はありません。
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