保険会社が彼らの健康保険を「オープンアクセス」と呼ぶとき、彼らはあなたがどの健康保険会社を使うかをあなたがどのように管理するかを指します。多くの場合、他の医師や専門医に診てもらうためにかかりつけ医からの紹介は必要ありませんが、カバレッジを確保するためにネットワーク内の医療提供者を選択する必要がある場合があります。プロバイダーのオプションや月額保険料、控除額、自己負担などの費用に基づいて変化するさまざまなオープンアクセス健康保険を見つけることができます。利用可能なさまざまなオープンアクセスプランを理解して比較し、ヘルスケアのニーズに最適なプランを見つける必要があります。
オープンアクセスの健康保険により、かかりつけ医以外の医師や外科医に紹介される必要がなくなります。あなたの計画は、この自由をネットワーク内のプロバイダーに制限するか、ネットワーク外のプロバイダーも許可するかもしれません。
従来、保険プランでは、プライマリケアを提供する医師を選択し、特別なケア、治療、または手順が必要な場合は他のプロバイダーに紹介します。例外は通常、救急医療です。オープンアクセスプランでは、プライマリケア提供者をオプションにする場合があります。 一部の州や計画では、プライマリケア提供者が必要な場合もありますが、ケアの自由度を高めるためです。
OAP保険にはさまざまな階層があり、紹介なしで医療専門家を選択する際の自由度を決定します。たとえば、Cignaは、紹介を必要とせずにネットワーク内プロバイダーとネットワーク外プロバイダーの両方をサポートするOpen Access Plusプランを提供していますが、Open Access Plus In-Networkプランは、ネットワーク外プロバイダーをまったくカバーしていません。緊急事態が発生したか、保険会社から許可を得ています。
選択したサポートされているプロバイダーにケアを求めることはできますが、保険会社が事前承認を必要とする場合があることに注意してください。 特定のサービス、手順、または病院訪問のため。あなたがネットワークで誰かを選ぶ限り、保険会社は通常あなたのためにこれを処理します。そうしないと、ネットワーク外のプロバイダーからケアのために書類に記入するように求められる場合があります。
紹介を必要としないことに伴うより広い自由に加えて、オープンアクセスヘルスケアプランは、そうでなければ従来の保険オプションのように機能します。それらには、特定の給付が開始される前に満たす必要のある年間控除額と、保険会社が対象となるすべてのサービスが全額支払われる最大自己負担額がある場合があります。通常、あなたと保険会社の両方が、手術、通院、医療検査などの特定のサービスの補償対象医療の費用を部分的に負担する共同保険に加入することがよくあります。
医師や専門家への訪問は、特定のテストや手順に加えて、オフィスにチェックインするときに責任を負う一定の自己負担があり、共同保険も支払う必要がある場合があります。たとえば、25ドルの自己負担を支払って、選択した専門家に会い、検査の費用の20％を支払い、残りの80％を保険会社が支払う場合があります。 予防ケアは通常無料です 自己負担や共同保険がないため、通常、基本的なスクリーニングテストで毎年の身体検査の請求書を受け取ることはありません。
ジェネリック医薬品、有名ブランド医薬品、プレミアム医薬品など、医薬品の種類に応じて、医薬品の価格が段階的に設定されることがよくあります。処方箋控除も適用できます。
オープンアクセスのメリットを提供する健康保険会社は、多くの場合、選択できるいくつかの異なるタイプのプランを提供しています。これらには、健康維持機構、優先プロバイダー組織、およびポイントオブサービス計画が含まれます。これらは主に、保険料や控除額などに支払う金額と、ネットワーク内の医師に診てもらう必要があるかどうかで異なります。
紹介の必要性を回避する必要がある自由 OAP健康保険の主な利点です。これにより、専門医の治療を受ける前にかかりつけ医と面会する煩わしさがなくなります。オープンアクセスのPPOまたはPOSプランを選択すると、希望するプロバイダーを確認するための幅広いレベルのカバレッジを利用できるというメリットがあります。また、オープンアクセスプランタイプのいずれかで緊急時の対応が保証されます。
ただし、オープンアクセスHMOプランを選択すると、制限に直面します。保険料と控除額の支払いが少なくなる可能性がありますが、ネットワーク外の医師に診てもらうことはできません 保険会社があなたのために例外を作ることなく。これは、お住まいの地域の最高のスペシャリストが計画の範囲外であり、自己負担で支払う必要がある場合に問題となる可能性があります。 PPOおよびPOSプランを選択すると、その追加の外部カバレッジが得られますが、通常はより多くの費用がかかり、ネットワーク外サービスを処理するための事務処理が必要になる場合があります。
雇用主がOAP保険オプションを提供している場合は、どのプランを選択するかを決定する際に、健康状態、財政、好みを考慮する必要があります。保険料、自己負担、共同保険、薬剤補償、控除の費用を検討することから始めるのが良いでしょう。保険会社のウェブサイトにコスト計算機がある場合があります これにより、特定の健康状態の治療、子供を産む、または最小限の給付金を使用するために合計でいくら費やすかについて、より良いアイデアを得ることができます。
オープンアクセスPPOとHMOのオプションを比較するときは、保険のプロバイダーのネットワークをチェックして、希望する医師がネットワークに含まれているかどうかを判断してください。もしそうなら、ネットワーク外のカバレッジを利用することさえできないPPOプランにもっとお金を払うよりも、オープンアクセスHMOプランを選択する方がより多くのお金を節約できるかもしれません。オープンソースのPOSプランが利用できる場合、ネットワーク外のカバレッジが必要になる可能性があり、追加の事務処理を気にしないのであれば、ミッドレンジプレミアムは適切な妥協案となる可能性があります。
控除額の高いプランを選択することになった場合は、医療貯蓄口座かどうかを検討することを検討してください。 利用可能です。このオプションを使用すると、給与から税引き前のお金を、自己負担や投薬などの医療費の支払いに使用できる特別な普通預金口座に寄付することができます。