健康維持機構（HMO）は、対象となるメンバーが専門医に診てもらうためにかかりつけ医から紹介を受けなければならない団体保険です。 PPOやPOSなどの他のグループポリシーと比較して、HMOは経済的な節約と予防的な健康上の利点を提供します。ただし、メンバーにはいくつかの制限があります。
HMOは通常、低コストの構造になっています 他のグループプランより。参加者は専門医に診てもらう前にかかりつけ医を訪問する必要があるため、医療サービスと費用は最小限に抑えられます。この設定により、雇用主、および自分の保険料の一部またはすべてを支払うメンバーの保険料が低くなります。
また、HMOは通常、通常のサービスに対してのみ自己負担をします。控除対象がないものもあります。つまり、自己負担額を超えるサービス費用はプランの対象となります。
名前が示すように、健康維持機構は、治療ベースのサービスではなく予防サービスに重点を置いています。 不必要な専門家の訪問は避けられます 。また、あるメンバーに提供された処方と治療は、他のメンバーに推奨されたものと比較されます。この監視システムは、医療提供者が個々の患者に適したものではなく、自己奉仕的な経済的決定を下していないことを保証します。
プライマリケア医との定期的なやり取りは、健康に関する日常的な会話だけでなく、マンモグラム、結腸内視鏡検査、血液検査などの一貫した診断テストにも貢献します。
一部のHMOメンバーにとって、紹介を受けるためにかかりつけ医を訪問するという要件は、利益よりも負担の方が大きいです。足病医による足の提供者のケアが必要であるという強い感覚を持っている人は、PPOの場合のように、直接アクセスを好む可能性があります。
HMOメンバーもネットワーク内プロバイダーを使用する必要があります 可能な限り最高の利益を得るために。この制限は、最も近いPCPの機会がかなりの距離にある場合、紹介を取得するための負担がさらに大きくなることを意味します。
One Medical Groupによると、患者は必要だと感じる治療を受けるのに苦労することがありますが、HMO保険会社はそうしません。一般的に、 HMOにはより制限的な治療方針があります 。
もう1つの例は、対象となるメンバーがケアを受ける前に対象となるサービスを確認する必要があるという要件です。患者が医者に行き、治療が行われた場合、保険会社がその治療が不要であると判断した場合、HMO計画はそれをカバーしない可能性があります。定期的に治療を確認するのは面倒で、医療の提供を遅らせる可能性があります。