ほとんどのアメリカ人は、簡単な処置や必要な処置だと思っていたにもかかわらず、何も知らずに患者に何千ドルもの費用がかかる可能性がある驚くべき医療費についての話を聞いたことがあるでしょう。しかし、患者に医療費を驚かせるという行為は、間もなく過去のものになるかもしれません。
昨年可決された連邦サプライズ禁止法は、2022 年 1 月 1 日に発効しました。このような突然の医療費からアメリカ人を守ることを目的としています。より具体的には、この法案は、「差額請求」として知られる行為である、医療提供者が保険会社が支払った金額以上に患者に請求することを禁止するものである。患者の健康保険、およびネットワーク内の施設で治療を受けるかどうかに関連する特定の注意事項があることに注意してください。サプライズ禁止法については他にも知っておくべき重要な事柄があり、医療費と財政の管理は複雑になる可能性があります。ファイナンシャル・アドバイザーが、物事をうまく整理するのを手伝ってくれるかもしれません。 SmartAsset の無料アドバイザー マッチング ツールをチェックして、お住まいの地域のアドバイザーを見つけてください。
サプライズ禁止法は 2021 年に可決されましたが、今年初めの 2022 年 1 月 1 日に発効しました。簡単に言えば、サプライズ禁止法は、何も知らずに患者が予想外の数千ドルの医療費を請求される「サプライズ請求」として知られる行為を医療提供者が行うことを防ぐことを目的としています。サプライズ請求は、「差額請求」として知られる、保険会社が支払う額を超える金額を医療提供者が患者に請求するときによく発生します。
高額な病院の請求だけが予期せぬ請求とみなされないことに注意することが重要です。差額請求の例は、保険会社が病院に支払う金額を超える費用に加えて、医療提供者が通常保険で支払うべき金額を患者に請求するため、最も一般的な驚きの請求です。多くの優先プロバイダーは患者にバランス請求をしませんが、他のプロバイダーはバランス請求を行い、これらの料金はしばしばサプライズ請求と呼ばれます。この用語は、ネットワーク外のプロバイダーが患者に請求する可能性のある金額にも適用されます。
サプライズ禁止法に基づき、ほとんどの状況において、患者は突然の請求から補償されます。具体的には、CMS.gov によると、患者は「ほとんどの救急サービス、ネットワーク内の施設でネットワーク外のプロバイダーからの緊急以外のサービス、およびネットワーク外の航空救急サービス プロバイダーからのサービス」を受けるときに、予想外の請求を受けることはありません。
幸いなことに、医療患者がサプライズ禁止法を利用するためにしなければならないことはそれほど多くありません。いくつかの州には、医療費のサプライズ請求に関連する既存の法律も存在しており、サプライズ禁止法は、特に執行を支援する場合に、既存の保護を補完する役割を果たします。
本来支払うべき金額を超える医療費の突然の請求を受けたと思われる場合は、サプライズ禁止法に基づいて請求することができます。必要なのは、請求書の日付から 120 日以内に異議を申し立てることだけです。まず健康保険自体に異議を申し立ててから、独立した外部審査員に異議を申し立てることができます。
より具体的には、新しい法律は、ネットワーク内の費用負担も適用しながら、民間の医療保険自体がネットワーク外の請求をカバーすることを義務付けています。新しい法律はまた、医師、病院、その他の医療提供者が医療費のネットワーク内費用負担額を超えて患者に請求することを禁止します。
サプライズ禁止法が医療消費者にとって勝利となるかどうかについては、あまり議論がありません。アメリカ人は、多くの場合、基本的な治療や救命治療のために人為的に高額な医療費を請求されることから守られています。ノーサプライズ法は幅広いさまざまなシナリオをカバーしており、アメリカ国民が適切な価格で必要な支援を受けられるようにしています。
しかし、誰もがサプライズ禁止法に満足しているわけではありません。多くの個人事業、特にプライベートエクイティ大手が支援する事業は、サプライズ請求を実践してビジネスを構築してきました。サプライズ禁止法が正式に施行されたことで、こうした慣行の多くは、より大規模な保険ネットワークに参加するよう圧力を受けることになるだろう。ただし、No Surprises Act は現在いくつかの訴訟に直面しており、将来的に変更される可能性があるため、そのステータスを監視することも重要です。
サプライズ禁止法の仕組みに関するセクションで述べたように、この規定を利用するためにしなければならないことはそれほど多くありません。医療行為や施設が突然の請求を行うことは現在違法であり、突然の請求の被害に遭った場合は法的手段を講じることができます。
おそらく、医療消費者としてのあなたにサプライズ禁止法が与える最大の影響は、突然の医療費についてあまり心配する必要がなくなることでしょう。予期せぬ請求に直面することはないので、安心して医師、救急治療室、その他の医療機関に行くことができます。また、予期せぬ請求に直面した場合には、不服を申し立てるための明確な行動方針が用意されています。
サプライズ禁止法の規定は、2022 年 1 月 1 日に正式に発効しました。これは、あなたとあなたの愛する人が突然の医療費請求から保護されるべきであることを意味します。医療施設や医療機関が残高請求や超過請求制度を行うことは現在違法であるだけでなく、そのような行為の対象となった場合には法的手段を講じることになります。この法案に記載されている保護制限内で活動すれば、突然の医療費の心配をする必要がないため、これは世界中のアメリカ人にとって大きなメリットです。医療費の管理に問題がある場合は、財務アドバイザーに相談することを検討してください。
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