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他のあらゆるものと同様に、医療費と健康保険費も増加しています。多くのアメリカ人にとって、月々の保険料を抑える唯一の方法は、自己負担額と高額な自己負担限度額が設定された、免責金額の高い健康保険プランを選択することです。しかし、医療費を抑えたいと思っても、医療費の価格設定が簡単ではない、または見つけるのが簡単ではない場合、それは困難です。
病院の請求書を解読し、医療サービスの前払い価格を見つけるのは困難な作業です。あなたが医療プランに加入している場合、支払うことになる具体的な価格のリストが存在しますが、多くの場合、それを持っているのは保険会社と病院だけです。また、価格はすべての健康保険会社や医療提供者で同じではありません。
保険料は病院によって大きく異なるため、健康保険プランを比較することも困難です。
どうしてこんなことになるのでしょうか？救急外来の受診、入院、MRI などの医療サービスの費用は標準化されていません。個々の健康保険会社は、その医療プランの加入者が医療サービスや入院費を支払う料金を病院と交渉します。自己負担額はこれらの交渉によって直接影響を受けるため、健康保険会社があなたに有利な交渉を行っているのではないかと疑問に思うことがあります。
この制度では、医療サービスの費用は消費者にとって公平ではありません。価格の変動はケアの質を反映していないため、多くの場合、患者にとって「予想外の請求」が発生する可能性があります。
ただし、メディケアとメディケイドの患者の価格はそれぞれ連邦政府と州政府によって設定されており、多くの場合、少なくとも50%となります。 民間保険会社が医療サービスや入院に関して交渉できる金額よりも低い。
つまり、医療サービス費用の不一致により、民間保険に加入しているアメリカ人の多くがより多くのお金を費やしているのです。また、最近まで、病院の価格設定には透明性がありませんでした。
メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) と米国保健サービス省 (HSS) は、医療監視団体とともに、医療価格設定と病院請求の仕組みを明らかにし、修復するために取り組んできました。
2019年には大統領令で病院に対し、健康保険会社と交渉した価格を開示するよう義務付けた。 2021 年 7 月、バイデン大統領は競争大統領令を発行しました。これは、CMS が病院に価格の透明性に対するさらなる責任を課し、遵守しない場合には高額な罰金を課すことを支援します。
価格設定の透明性が最終的に消費者のコストを削減するか増加させるかについては、陪審は結論を出していない。それでも、確かなことが 1 つあります。それは、アメリカの消費者は情報を得て、入院患者または外来の病院サービスを購入できるようにする権利があるということです。
健康保険プランの自己負担または共同保険の構造に応じて、医療提供者との医療サービスを予約する前に調査して価格の見積もりを取得すると、年間の医療費を削減できます。
保険料が低く、免責金額が高いプランを契約している消費者は、年間を通して医師の診察やその他の対象サービスの費用を負担しています。一部の免責金額は十分に高額であるため、健康な若い消費者が最終的に共同保険を開始する段階に達する可能性は低いです。
これらの患者にとって、医療サービスの費用は年間を通じて家計を直撃します。そして、あらゆる年齢や健康状態の患者にとって、医療費を 1 つ支払うごとにより多くの医療を受けられることが極めて重要です。
雇用主が提供する医療プランに加入している場合、保険会社を選択できない場合がありますが、医療システム内のネットワーク内のプロバイダーの中から、医療サービスの料金の見積もりを入手できます。独自の医療プランを選択する場合、価格の透明性に関する規制があるとしても、どの保険会社が最適な価格設定を交渉しているのかを知るのは依然として簡単ではありません。
保険に加入している場合でも、入院または外来の医療サービスを予約する前に、医療提供者の Web サイトにアクセスして、価格の透明性ページ、標準料金およびショッピング可能なサービスのリストを確認してください。最も正確な価格を確認するには、HMO または PPO の健康プランに関する情報を入力する必要があります。
価格の透明性が見つからない場合は、費用の見積もりに役立つツールを使用するか、医療機関に電話して尋ねることができます。
買い物をするだけでなく、医療貯蓄口座 (HSA) などの税金が優遇された資金を病院のサービスや医療費の支払いに使用することをお勧めします。
医療と病院の価格設定が公平かつ透明になるまで、あなたはできる限り賢明な医療買い物客、そして医療費の支払い者になる必要があります。