誰かが2つの異なる保険に加入している場合、1つは一次保険で、もう1つは二次保険です。両方の保険会社は、主たる保険会社が誰であるかを決定するために、給付の調整に関する規則に従います。一次保険会社は、最初に保険金を支払う責任があります。利益の調整は法律ではなく、確立された業界ルールです。政府が後援するメディケアおよびメディケイドと民間保険を調整する場合にのみ、法律が適用されます。
あなたが現役の従業員である雇用主を通じてあなたが持っている保険プランは、あなたの主要な健康保険プランです。一時解雇の継続や退職者など、非アクティブな従業員としてのグループ保険の補償範囲は、アクティブな従業員としてグループ健康保険も持っている場合は二次的なものです。計画がCOBRAによる給付の継続によるものである場合にのみ、他のグループ健康保険は二次的なままになります。
誕生日のルールは、親の両方の健康保険プランの対象となる子供に適用されます。業界標準であるほとんどすべての健康保険会社は、誕生日の規則に従って、どの保険が主要な保険であるかを判断します。規則によれば、誕生日の月日が最も早い親が一次保険に加入します。年はこのルールから除外されます。両親が同じ誕生日の場合、最も長い保険に加入している両親が一次保険を提供します。
非依存/依存ルールは、保険会社がどの保険が一次および二次であるかを判断するのに役立つもう1つのルールです。あなたが主要な加入者であり、扶養家族ではない保険は、あなたの主要な保険プランです。あなたがあなたの配偶者の計画の下で扶養家族としてカバーされている場合、彼の計画はあなたの二次保険計画です。あなたが扶養家族であったプランは、あなたがプライマリサブスクライバーまたはメンバーとしてあなたの名前で持っているプランの二次的なものになります。
グループ健康保険プランの対象となる場合、メディケアの二次支払者法に従い、グループプランは常に一次健康保険になります。メディケア二次支払者法は、給付の調整に関する保険規則または州法に優先します。メディケアが一次保険である場合、購入したその他の民間の補足健康保険は二次保険プランと見なされます。メディケアの受益者として、あなたはあなたがメディケアの補償範囲を持っていることをあなたの医者と二次保険会社に伝えなければなりません。
