突然の医療費は、救急車の乗車、緊急治療室の訪問、突然の入院、または計画外の手術の後に発生する可能性があります。実際、彼らは計画された医師の診察や医療処置の後に現れることさえあります。
治療を受ける前に買い物をすることができなかった場合でも、医療提供者が予測していなかった料金を請求した場合でも、米国では驚きの医療費が一般的な問題です。ヘルスケアの価格設定は透明ではなく、不快な真実は、健康保険ネットワークと対象サービスの複雑さがアメリカ人に当惑するような請求を頻繁に残すことです。
自分自身または愛する人がこの問題に取り組んでいることに気付いた場合は、次の戦略が不当な請求を排除し、正当な請求を管理するのに役立つ可能性があります。
明細請求書をリクエストする
要約ではなく、項目別の請求書を提出するようプロバイダーに依頼してください。間違いがないか、1行ずつ確認してください。正確に請求されているかどうかを知るのが難しい、意識していなかった手順については、医療記録のコピーを要求し、そのメモを請求書と比較してください。
請求書を確認するときは、次を探してください。
また、請求書を健康保険会社からの給付の説明（または、メディケアによって保険がかけられている場合はメディケア要約通知）と比較して、それらが一致していることを確認します。そうでない場合、保険の適用範囲が正しく適用されない可能性があります。
請求書やメリットの説明を理解していない場合は、あなただけではありません。プロバイダーが使用した医療請求コードをオンラインで探して、受けたケアに意味があるかどうかを確認してください。プロバイダーまたはその請求部門、および健康保険会社に、請求書を段階的に説明するように依頼することを恐れないでください。
彼らが優位に立っているように感じるかもしれませんが、あなたが顧客であることを忘れないでください。あなたは正確に請求され、あなたが支払っているものを理解するに値します。
拒否された申し立てを申し立てる
HealthCare.govデータを使用した健康保険請求の拒否とアピールの調査で、非営利のKaiser Family Foundationは、データが利用可能になった最新の年である2019年に、保険会社がネットワーク内の請求の17％（4,040万件の請求）を拒否したことを発見しました。 。
除外されたサービスは、拒否の一般的な原因です。もう1つは、事前の承認または必要な紹介の欠如です。不完全な情報は、クレームが拒否されるもう1つの理由です。カイザーの研究によると、拒否のわずか1パーセントが医学的必要性の欠如に基づいていました。消費者は、拒否されたクレームの10分の1について上訴しました。上訴した人のうち、5人に2人が勝ちました。
訴える最良の方法は、拒否の原因によって異なる場合があります。プロバイダーが間違った請求コードを使用した場合、プロバイダーは正しいコードを使用して請求書を保険会社に再送信できます。間違った請求書を上訴しても、どこにも行き着きません。また、あなたの計画がカバーしていないサービスの拒否を訴えることもありません。元の申し立てで情報が不足している場合は、保険会社の指示に従って、申し立てを確認するために必要な追加情報を提供してください。
医学的必要性の欠如を理由に請求が却下された場合は、受け取った手順を正当化するために、医学雑誌の記事やプロバイダーからの手紙などの証拠を提出してください。
Patient AdvocateFoundationの出版物「EngagingwithInsurers：Appealing a Denial」には、上訴プロセスの処理方法の詳細が記載されています。
不当な請求に異議を唱え、交渉する
同じ医療サービスの価格は、プロバイダーによって大幅に異なります。特に、病院では、診療所、研究室、外来施設よりもサービスの費用がはるかに高くなる可能性があります。
健康保険でカバーされていない（または完全にカバーされていない）サービスに対してより低い料金を支払う1つの方法は、証拠としてお住まいの地域の他の料金を使用して交渉することです。 ClearHealthCosts、FAIR Health Consumer、Healthcare Bluebook（一部の雇用主から入手可能）などのソースによって公開されている費用と、医療提供者が請求する金額を比較します。
誰かが不当な医療費に直面した場合、「プロバイダーに連絡して交渉を試みることをお勧めします」と、マスミューチュアルの会社であるBlue OceanWealthSolutionsの上級金融サービスエグゼクティブであるEricTomは述べています。
郵便番号に一次救命処置を備えた救急車による緊急輸送の適正価格が、ネットワーク外または無保険の顧客に対して2,235ドルであることがわかった場合、プロバイダーに問い合わせることで、その数値を4,500ドルの請求に対するレバレッジとして使用できる可能性があります。あなたの研究が明らかにした価格と一致するように。
ネットワーク外の料金が請求されている場合は、プロバイダーに、ネットワーク内の保険会社に請求する交渉済みの料金、または無保険の患者が支払うキャッシュレートを請求するよう依頼してください。現金での即時支払いを提供することで、割引を交渉できる場合もあります。
あなたの状態のためにあなたの収入が大幅に減少した場合、あなたはチャリティーケアまたは収入ベースの割引の対象となる可能性があります。助けを求めることを恐れないでください。
他のすべてが失敗した場合は、支払い計画を求めてください。時間の経過とともに支払いを分散させることで、支払いを管理しやすくし、他の支払いソリューションを探している間、医療費を徴収しないようにすることができます。
医療費請求の専門家や支持者に支援を求める
時には、突然の医療費を自分で処理するのは、特にあなたが病気であるか、愛する人の世話をしている場合は、あまりにも圧倒的です。直面するのは一般的な状況であり、多くのリソースが役立ちます。ここにいくつかあります：
さらに、財務専門家は、費用に対処するための支援と財務戦略の構築のためのいくつかの提案を提供できる場合があります。 （金融の専門家が必要ですか？ ここで見つけてください）
州の保護を調べてください
多くの州は、少なくともいくつかの驚きの医療費から消費者を保護するための法律を可決しました。たとえば、ニューヨークの法律は、ネットワーク内の医師、ネットワーク内の病院、または外科施設で治療を受けた場合に、ネットワーク外のプロバイダーからの突然の請求から消費者を保護しています。この法律は、次のような状況から生じる可能性のある高額の請求に対処することを目的としています。
ただし、ネットワーク外のプロバイダーからの突然の医療費に対する消費者保護を提供するこれらの州の1つに住んでいる場合でも、特定の種類の計画がある場合にのみ法律が適用される場合があります。これは、たとえばテキサス州の場合であり、法律は居住者の約20パーセントしかカバーしていません。
ノーサプライゼズ法に基づくあなたの権利を学ぶ
2022年1月1日より、ノーサプライゼズ法は、現在特定の州の特定の消費者のみが利用できる国レベルの保護を適用します。ほとんどすべての雇用主の健康保険と個人の健康保険は、この新しい法律に従う必要があります。
ネットワーク内の病院または施設を訪問する場合、保険会社は予期しないネットワーク外の料金を負担する必要があります。これにより、そのサービスがネットワーク内にあった場合の費用のみを負担することになります。ネットワーク外のプロバイダーは、請求額と保険の支払い額の差額を請求することはできません。これは、多くの驚きの請求書の背後にある「バランス請求」と呼ばれる非常に非難された慣行です。
ただし、ノーサプライゼズ法は完全ではありません。短期保険プラン、無保険の個人、または地上の救急車サービスには適用されません。
結論
「私は両親を通して人生の早い段階で健康保険が必須であることを学びました。事故や予期しない健康問題は避けられないので、チャンスをつかむ価値はありません」とトムは言いました。
それでも、健康保険があっても、意外な医療費は、小さな煩わしさから私たちの財政の安定に対する大きな脅威にまで及ぶ可能性があります。
それには、途方もない忍耐力、忍耐力、見知らぬ人の優しさ、さらには専門家の支援が必要になる場合があります。しかし、あなたはこの挑戦を乗り越えることができます。連絡方法を知っていれば助けてくれる人がいます。