ポイントオブサービスプラン(POS)とは何ですか?

ポイントオブサービスプラン(POS)は、次の形式です。ネットワーク内の医療提供者のリストからプライマリケア医を選択できると同時に、ネットワーク外の医療提供者に治療を求める自由を与えるマネージドケアプログラム。ネットワーク外の医療提供者に医療を求める場合は補償されますが、給付レベルは低くなります。たとえば、計画内の補償範囲の60%または70%になります。また、ネットワーク外のサービス書類に記入して保険会社に提出し、払い戻しを受ける責任もあります。

ポイントオブサービスプランとその仕組みの詳細、それが他の計画とどのように異なるか、そしてこの医療保険の賛否両論。

ポイントオブサービスプランの定義

POS(point-of-service plan)はマネージドケアですネットワーク内の病院、医師、医療提供者を利用すれば、より少ない費用で済むプラン。このプランでは、ネットワーク外のプロバイダーをより高いコストまたは削減された利益レベルで確認できる柔軟性も得られます。

  • 別名 :オープンエンドプラン、HMO / PPOハイブリッド
  • 頭字語 :POS

POSプランは、優先プロバイダー組織プラン(PPO)と健康維持機構(HMO)の特性を組み合わせたものです。

ポイントオブサービスプランの仕組み

POSプランは、HMOプランとPPOプランの両方の機能を組み合わせたものです。 POSプランは、ヘルスケアを調整および監視するプライマリケア医を選択できるため、HMOのように機能します。参加している医療提供者のリストからかかりつけ医を選びます。専門的なサービスを求める必要がある場合は、かかりつけ医からの紹介が必要になります。

HMOプランと同様に、POSプランは名目上の自己負担額を指定しますネットワーク内ケアの場合、通常、訪問または治療ごとに約10ドル。また、ネットワーク内プロバイダーを使用するための控除はありません。

PPOと同様に、POSプランでは外部からケアを求めることができます- of-networkプロバイダーですが、ネットワーク内プロバイダーで発生するよりも高いコストを支払うことになり、控除対象となる場合があります。さらに、保険会社による払い戻しの請求も提出する必要があります。 POSプランでは、ネットワーク外の施設やプロバイダーから救急医療サービスを受ける前に事前承認を行う必要はありません。

緊急サービスとは別に、ネットワーク外のプロバイダーから受ける他のすべての特典やサービスの全費用を支払う必要がある場合があります。

ポイントオブサービスの長所と短所計画

長所
  • ネットワークの柔軟性

  • ネットワーク内の自己負担額の削減

  • ネットワーク内控除対象ゼロ

  • 短所
  • 紹介が必要です

  • ネットワーク外の自己負担額が多い

  • ネットワーク外の控除対象

  • 長所の説明

    • ネットワークの柔軟性 :HMOとPPOの側面をブレンドすることにより、POSプランは、ネットワーク外のプロバイダーから他のヘルスケアサービスを取得しながら、ネットワーク内のプロバイダーを使用するためのより多くの選択の自由を提供します。
    • ネットワーク内の自己負担額の削減 :ネットワーク内の自己負担は、1回の予約につき最低$ 10から始まります。
    • ネットワーク内で控除可能なゼロ :通常、ネットワーク内の医療提供者を使用するための控除はありません。カバレッジは、プロバイダーのPOSネットワーク内にある場合、最初に使用した金額から有効になります。

    短所の説明

    • 必要な紹介 :POSプランでは、医療を調整するプライマリケア医を選択する必要があります。専門医に治療を求める前に、医師に相談する必要があります。
    • ネットワーク外の自己負担額が多い :ネットワーク外のプロバイダーを確認することはできますが、コストの最大40%を負担する必要がある場合があります。
    • ネットワーク外の控除対象 :ネットワーク外ケアの補償範囲は、指定された控除額に達するまで開始されません。

    POSプラン(POS)と.Exclusive Provider Organization(EPO)

    ポイントオブサービスプランには、HMOとPPOプランですが、排他的プロバイダー組織(EPO)プランと比較してどうですか?

    POSプランは医療費(またはその一部)をカバーしますがネットワーク内プロバイダーとネットワーク外プロバイダーの両方について、EPOプランは、病院、医師、またはプランのネットワークの専門家からのサービスのみを対象としています(緊急時を除く)。その結果、ネットワーク内の任意のプロバイダーにアクセスできるため、EPOを持ったかかりつけ医は必要ありません。ネットワーク外のプロバイダーを選択した場合、すべての費用はお客様の負担となります。

    POS EPO プライマリケア医師が必要ですプライマリケア医師は必要ありませんネットワーク内プロバイダーとネットワーク外プロバイダーの両方を使用できますEPOのネットワーク内のプロバイダーのみを使用できますPOSはネットワーク外ケアの一部を支払う場合がありますあなたには紹介がありますあなたのEPOはネットワーク外で受けたサービスに対して支払いをしません

    重要なポイント

    • ポイントオブサービスプランは、PPOプランとHMOプランの側面を組み合わせたものです。
    • POSプランにより、参加者はネットワーク外のプロバイダーをより自由に使用できるようになります。
    • POS保険契約者は、ネットワーク外のサービス書類を完成させて提出し、払い戻しを受ける責任があります。
    • ネットワーク内プロバイダーを使用する場合、POSプランに控除額を支払うことはありません。

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