「費用ベースのプロバイダー償還」とは、健康保険の一般的な支払い方法を指します。費用ベースの償還では、患者の保険会社は、患者に提供されたケアの費用に基づいて医師や病院に支払いを行います。ただし、コストベースの償還を使用する保険会社は、何もすべてを支払うことはありません。ポリシーでカバーされていると定義されている「許容可能なコスト」のみを支払います。
65歳以上のアメリカ人のための連邦医療制度であるメディケアは、多くの民間医療保険会社と同様に、費用ベースの医療提供者への払い戻しを利用しています。コストベースのシステムは遡及的または後向きです。これは、過去に何が起こったか（特定の患者に提供されたケア、およびさまざまなサービスのコスト）を調べ、それに基づいて支払いを行うことを意味します。代替案は「将来の」支払いシステムであり、保険会社は患者が受けると予想されるケアに基づいてプロバイダーに支払います。たとえば、実際に発生した費用に関係なく、心臓発作で入院した患者には一定の金額が支払われます。
費用ベースの償還は、医療提供者が許容できる限り、提供するサービスの費用が支払われることを保証します。それはまた、彼らが受けるケアが支払われることを患者に保証します。一部の保険会社は、特にマネージドケアプランでは、「キャピテーション」ベースで支払います。この場合、プロバイダーは、プランに登録されている人数に基づいて1か月あたり一定の金額を受け取ります。