あなたは毎月健康保険料を忠実に支払います。あなたはあなたに降りかかる可能性のある健康関連の不幸の補償を受けます。それともあなたですか？あなたが救急治療室で医療を求めることができるのは当然のことであり、あなたがカバーされていないという事実の後で知るだけです。
ユナイテッドヘルスケアは、規則が発効する特定の日付を引用してさえ、救急医療をカバーすることを拒否すると脅迫したことで、2021年に見出しを作りました。しかし、ユナイテッドはこれを行った最初の大手保険会社ではありませんでした。 Anthem Blue Cross Blue Shieldは、2017年に、医療記録に基づいて実際の緊急事態であるとは見なされなかったため、ERケアにお金を払わないことを示しました。この規則は、ニューハンプシャー、ジョージア、オハイオ、ケンタッキー、インディアナ、ミズーリの6つの州に適用されます。
その後、ユナイテッドは2021年7月1日に開始するという同じ意図を表明しました。アンセムと同様に、ユナイテッドはケアが実際に緊急ではなかったかどうかを判断する権利を留保します。 ユナイテッドがそうだと判断した場合、費用はカバーされません。その後、保険会社は少し後退し、COVID-19のパンデミックが公式に私たちの背後にあるまで、規則の実施を延期しました。
American College of EmergencyPhysiciansとGeorgiaMedical Associationは、ジョージア州でAnthemを提訴し、Anthemも2018年に彼らの決定を覆しました。
HealthCare.govによると、Affordable Care Actに準拠する保険プランは、ERの補償範囲を提供する必要があり、さらに、ペナルティなしでネットワーク外の緊急治療室のケアをカバーする必要があります。保険会社は、プランのネットワーク外のERにアクセスした場合、より高い自己負担や共同保険を要求することはできません。また、そこで治療を受ける前に承認を求めることもできません。キャッチは、ケアが本当に「緊急事態」のためであったかどうかにあります。
また、このACA規則は、2010年3月23日以降に発効したポリシーにのみ適用されます。計画がこれより古い場合、予期しないER請求に対処する可能性があります。
自分のERケアにお金を払わなければならない最大のリスクは、ACA準拠の計画がないことにあります。ほとんどの短期保険プランはACAに準拠していませんが、保険を販売する際にこれを明確に認識して示す必要があります。
短期保険プランはまさにそのように聞こえます。それらは、あなたが「実際の」健康保険に加入できるようになるまでの限られた期間だけあなたをカバーすることを目的としています。そして、彼らがERの訪問をカバーすることはめったにありません。
あなたが緊急治療を必要とすると思うが、あなたの保険がカバーすることを拒否する法外な請求書に釘付けになることを恐れてそれを探すのを嫌がるなら、注意を怠ってください。治療を受けて、後で問題を解決してください。
1986年の緊急医療および労働法は、保険がかけられていない場合、または自分のポケットから支払うことができない場合でも、ケアを拒否することはできないと規定しています。あなたが被保険者である場合、保険会社はあなたが短期計画を持っていないことを常に想定して、そのケアの費用を支払わなければならないことを要求します。支払いは、問題の最終的な診断ではなく、受けたケアに基づいて行う必要があります。
あなたの保険会社があなたの補償またはケアの払い戻しを拒否した場合、あなたにはさまざまな選択肢があります。あなたが実際にACAに準拠した計画を持っているなら、あなたはその問題を政府に持ち込むことができるので、あなたは補償されるべきです。あなたは保険会社にあなたの事件を取り上げるように介護施設に頼むことができます。彼らも報酬を受け取ることに賭けており、おそらく解決に向けて取り組むべきチャネルにもっと精通しているでしょう。
ひどく不公平に思えるかもしれませんが、最後の手段として、ケア提供者との支払いの取り決めを試すことができます。チャリティーケアのオプションも検討してください。